主动脉瓣夹层分型
发布于 2025/12/02 18:15
主动脉瓣夹层根据Stanford分型可分为A型和B型，A型累及升主动脉需紧急手术，B型仅累及降主动脉可药物保守或择期手术。主动脉瓣夹层是主动脉内膜撕裂导致血液进入动脉壁形成假腔的危重疾病，分型对治疗方案选择有决定性意义。
StanfordA型夹层指撕裂起源于升主动脉并可能向远端扩展，无论破口位置如何，只要累及升主动脉即属A型。这类患者常表现为突发剧烈胸痛向背部放射，可能伴随休克、晕厥或神经系统症状。A型夹层易导致主动脉瓣关闭不全、心包填塞或冠状动脉受累，24小时内死亡率极高，需紧急行主动脉根部替换术或全弓置换术。手术方式包括Bentall术、David术或Sun式手术，术后需长期控制血压和心率。
StanfordB型夹层指撕裂仅累及左锁骨下动脉以远的降主动脉，典型症状为撕裂样背痛伴高血压。B型夹层急性期主要风险是脏器缺血或主动脉破裂，未出现并发症时可先采用静脉降压药物控制疼痛和血压，目标是将收缩压维持在100-120mmHg。对于合并脏器灌注不良、持续疼痛或主动脉扩张的患者，可选择胸主动脉腔内修复术。慢性期患者需终身服用β受体阻滞剂和ARB类药物，定期进行CT血管造影监测主动脉直径变化。
除Stanford分型外，DeBakey分型将主动脉夹层分为Ⅰ型（升主动脉延伸至降主动脉）、Ⅱ型（仅限升主动脉）和Ⅲ型（仅限降主动脉）。临床实践中Stanford分型更常用，因其更直接指导治疗决策。所有疑似主动脉瓣夹层患者均需紧急CT血管造影确诊，确诊后A型患者应直接送手术室，B型患者收入重症监护室密切监测。患者出院后需严格控制心血管危险因素，避免举重物等增加胸腔内压力的活动，定期随访评估主动脉重塑情况。
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