食管腐蚀伤的全身并发症包括什么疾病
发布于 2025/05/23 13:42
食管腐蚀伤可能引发全身多系统并发症，主要包括吸入性肺炎、纵隔感染、脓毒血症、急性肾衰竭和消化道穿孔。
1、吸入性肺炎：
食管腐蚀伤后呕吐物或腐蚀剂误吸可导致化学性肺炎，表现为发热、咳嗽、呼吸困难。严重者可能进展为细菌性肺炎，需通过胸部CT和痰培养确诊。治疗需联合抗生素和支气管肺泡灌洗，同时需禁食并留置胃管减少反流风险。
2、纵隔感染：
食管全层腐蚀穿孔后，消化液和细菌可扩散至纵隔引发化脓性纵隔炎。典型症状包括胸骨后剧痛、高热和皮下气肿。增强CT可见纵隔积液积气，需紧急行纵隔引流术联合广谱抗生素治疗，死亡率高达30%。
3、脓毒血症：
腐蚀伤后坏死组织成为细菌培养基，毒素入血可诱发全身炎症反应综合征。实验室检查可见白细胞显著升高、降钙素原异常，需早期经验性使用碳青霉烯类抗生素，必要时行血液净化治疗。
4、急性肾衰竭：
严重腐蚀伤导致的低血容量休克、肌红蛋白尿或直接肾毒性均可引发肾功能损害。表现为少尿、血肌酐快速上升，需监测尿量及肾功能指标，必要时进行连续性肾脏替代治疗，同时纠正水电解质紊乱。
5、消化道穿孔：
强酸强碱腐蚀可导致食管或胃壁全层坏死穿孔，出现板状腹、膈下游离气体等急腹症表现。腹部立位平片可见膈下新月形透亮区，需急诊手术行穿孔修补或造瘘，术后需长期肠外营养支持。
食管腐蚀伤患者需严格禁食直至黏膜愈合评估完成，营养支持优先选择经鼻空肠管或中心静脉途径。恢复期应进行食管扩张预防狭窄，建议每3个月复查胃镜评估瘢痕形成情况。日常需避免过热饮食和坚硬食物，戒烟戒酒减少黏膜刺激，出现吞咽困难或胸痛需及时复诊。心理干预需贯穿全程，帮助患者应对创伤后应激障碍和进食恐惧。
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