食管腐蚀伤的全身并发症包括哪些症状
发布于 2025/05/23 13:43
食管腐蚀伤的全身并发症主要包括急性肾功能衰竭、感染性休克、纵隔炎、多器官功能障碍综合征和电解质紊乱。这些并发症多由化学物质侵蚀后引发全身炎症反应或直接毒性作用导致。
1、急性肾功能衰竭：
强酸强碱吸收后可导致肾小管坏死，表现为少尿或无尿、血肌酐升高。腐蚀性物质通过血液循环直接损伤肾脏，或继发于溶血释放的血红蛋白堵塞肾小管。需通过血液透析和液体管理治疗，同时监测尿量及肾功能指标。
2、感染性休克：
食管壁坏死穿孔后引发败血症，出现高热、寒战、低血压及乳酸酸中毒。革兰阴性菌为主要致病菌，可能与肠道菌群易位有关。需紧急进行液体复苏、血管活性药物使用及广谱抗生素治疗。
3、纵隔炎：
食管穿孔后消化液渗入纵隔，引起胸骨后剧痛、皮下气肿和呼吸困难。影像学可见纵隔积气或积液。需禁食并联合胸腔引流、胃肠减压及静脉营养支持，严重者需手术清创。
4、多器官功能障碍：
全身炎症反应综合征可序贯引发肺、肝、凝血等功能障碍，表现为ARDS、黄疸及DIC。与细胞因子风暴和缺血再灌注损伤相关。需ICU监护并进行器官功能替代治疗。
5、电解质紊乱：
呕吐及禁食导致低钾血症、低钠血症，表现为肌无力、心律失常或意识障碍。腐蚀伤后应激反应也会影响抗利尿激素分泌。需根据血气分析结果针对性补充电解质。
食管腐蚀伤患者需绝对禁食直至胃镜评估损伤程度，早期使用质子泵抑制剂减少胃酸分泌。恢复期采用鼻空肠管喂养提供高蛋白、高热量流质饮食，逐步过渡至糊状食物。定期复查食管造影评估狭窄情况，吞咽功能训练需在康复师指导下进行。避免辛辣、坚硬食物刺激黏膜，保持口腔清洁预防继发感染。
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