前置胎盘的临床症状和体征包括
发布于 2025/06/13 15:49
前置胎盘的主要临床表现为无痛性阴道流血、胎位异常、子宫收缩乏力、贫血及胎儿窘迫。
1、无痛性流血：
妊娠晚期突发无诱因、无痛性的鲜红色阴道流血是典型特征，多发生在孕28周后。出血量与胎盘覆盖宫颈内口程度相关，完全性前置胎盘出血时间更早且量更大。出血常反复发生，可能伴随血块排出，但无宫缩疼痛是其区别于胎盘早剥的关键。
2、胎位异常：
约50%患者出现臀位或横位等异常胎位。由于胎盘占据子宫下段空间，阻碍胎头入盆，超声检查可见胎先露高浮。部分患者可触及胎头与耻骨联合间存在胎盘组织形成的缓冲带。
3、宫缩乏力：
产后子宫下段肌纤维薄弱易导致收缩力差，表现为第三产程延长、胎盘剥离面持续出血。出血量可达500毫升以上，严重时需宫缩剂治疗或宫腔填塞。剖宫产术中更易发生难以控制的术野渗血。
4、进行性贫血：
反复阴道流血造成血红蛋白进行性下降，患者出现面色苍白、乏力、心悸等贫血症状。血红蛋白低于70g/L可能影响胎儿供氧，需输血治疗。贫血程度与出血频率和量呈正相关。
5、胎儿窘迫：
急性大出血时胎盘灌注不足可致胎心率异常，表现为基线变异减少、晚期减速等。慢性缺氧可能导致胎儿生长受限，超声监测显示胎儿生物物理评分降低、脐动脉血流异常。
前置胎盘孕妇需绝对避免性生活及剧烈活动，建议左侧卧位改善胎盘血流。饮食应增加富含铁质的动物肝脏、瘦肉以及维生素C促进铁吸收，每日监测胎动。出现阴道流血立即平卧并急诊就医，分娩方式需根据胎盘位置选择剖宫产时机。产后注意会阴护理和贫血纠正，母乳喂养前需评估母亲血红蛋白水平。
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