疤痕妊娠可分为内生型、外生型及混合型三种分型。疤痕妊娠是指受精卵着床于既往剖宫产或其他子宫手术形成的疤痕处,属于异位妊娠的高危类型,需通过超声检查明确分型并尽早干预。
1、内生型
内生型疤痕妊娠指孕囊向子宫腔方向生长,可能被误认为正常宫内妊娠。超声表现为孕囊部分或全部嵌入子宫肌层,但未突破浆膜层。该类型早期可能无典型症状,随着妊娠进展可能出现阴道流血、下腹隐痛。治疗需根据孕周选择甲氨蝶呤注射液杀胚,或行宫腔镜下妊娠物清除术,必要时联合子宫动脉栓塞术控制出血。
2、外生型
外生型疤痕妊娠的孕囊向膀胱或腹腔方向生长,超声显示孕囊向外突出且子宫肌层变薄。该类型易发生子宫破裂,典型症状为突发剧烈腹痛伴休克。需紧急行腹腔镜或开腹手术切除妊娠病灶,严重者需子宫修补术。术前可使用垂体后叶素注射液收缩子宫血管减少出血风险。
3、混合型
混合型兼具内生型与外生型特征,孕囊同时向宫腔和浆膜层双向生长。超声可见孕囊呈哑铃状跨越疤痕处,子宫肌层连续性中断。此类病情最复杂,可能快速进展为大出血。治疗多采用子宫动脉栓塞术后联合宫腹腔镜联合手术,术中可配合使用卡前列素氨丁三醇注射液增强子宫收缩。
确诊疤痕妊娠后应绝对卧床休息,避免增加腹压的动作。饮食需保证优质蛋白如鱼肉、蛋类的摄入,补充铁剂预防贫血。术后3个月内禁止性生活及盆浴,定期复查血HCG及超声评估恢复情况。再次妊娠前需通过磁共振评估子宫疤痕愈合状态,妊娠早期需加强超声监测排除复发可能。