心绞痛和心肌梗死疼痛的区别有:第一,部位,心绞痛位于中下段胸骨之后,心肌梗死部位大致相同,但是可以在较低的位置或者上腹部;第二,性质,心绞痛疼痛的性质为压榨性或者窒息性,急性心肌梗死的患者疼痛的性质相似,但是程度更加剧烈;第三,诱因,心绞痛的患者发作时常有劳力,情绪激动,受寒,饱食等诱因,而急性心肌梗死不常有诱因;第四,时限,心绞痛持续时间短,常为1~5分钟,最多15分钟以内,急性心肌梗死的患者疼痛时间持续时间长,可达数小时,甚至1~2天;第五,频率,心绞痛发作频繁,而心肌梗死发作不频繁;第六,硝酸甘油疗效,心绞痛使用硝酸甘油可以显著缓解,而心肌梗死,硝酸甘油作用较差或者完全无效。