脑梗死昏迷不醒可通过保持呼吸道通畅、控制血压血糖、降低颅内压、营养支持和康复训练等方式治疗。脑梗死通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、血液高凝状态、血管炎等原因引起。
1、保持呼吸道通畅昏迷患者需采取侧卧位防止误吸，及时清除口腔分泌物。若血氧饱和度低于90％需考虑气管插管或机械通气。家属应每2小时协助翻身拍背，观察呼吸频率和节律变化。护理时避免颈部过度屈曲影响通气。
2、控制血压血糖急性期血压控制在180/100毫米汞柱以下，避免过低导致灌注不足。可使用乌拉地尔注射液或尼卡地平注射液缓慢降压。血糖超过10毫摩尔/升时需皮下注射胰岛素，维持血糖在6-10毫摩尔/升范围。每日监测指尖血糖4-6次。
3、降低颅内压头部抬高30度促进静脉回流，限制每日液体入量在1500-2000毫升。20％甘露醇注射液125毫升每6-8小时快速静滴，或甘油果糖氯化钠注射液250毫升每日2次静滴。需监测电解质防止脱水过度。
4、营养支持发病48小时内开始鼻饲营养，初始速度20-30毫升/小时，逐步增至80-100毫升/小时。选择整蛋白型肠内营养混悬液或短肽型肠内营养粉，每日提供25-30千卡/公斤热量。每周监测血清前白蛋白和转铁蛋白水平。
5、康复训练生命体征稳定后开始床旁康复，包括关节被动活动每日2次每次20分钟，电动起立床训练每日30分钟。意识恢复后增加吞咽功能训练和语言刺激治疗。可使用经颅磁刺激仪辅助促醒，每周治疗5次。
昏迷患者需定期进行格拉斯哥昏迷评分评估意识状态，每2小时记录瞳孔变化。保持床单位清洁干燥预防压疮，每日进行四肢肌肉按摩防止深静脉血栓。营养支持阶段注意观察胃潴留情况，鼻饲前需回抽胃内容物确认消化情况。康复期建议家属多与患者交流，播放熟悉音乐刺激听觉中枢。所有治疗需在神经内科医生指导下进行，不可自行调整用药方案。
脑梗死患者通常需要做核磁共振检查。核磁共振能清晰显示脑组织缺血范围、梗死灶位置及血管病变程度，是诊断和评估脑梗死的重要工具。
脑梗死急性期通过核磁共振弥散加权成像可在发病后数分钟内检出缺血病灶，敏感性高于CT。对于后循环梗死、小脑梗死等CT显示不佳的部位，核磁共振具有显著优势。核磁共振血管成像能无创检测颅内动脉狭窄或闭塞，帮助明确病因。对于亚急性期和慢性期患者，核磁共振可评估梗死灶周围半暗带存活情况，指导后续治疗决策。部分患者需通过增强扫描鉴别肿瘤、炎症等非血管性病变。
存在心脏起搏器、金属植入物等核磁共振检查禁忌证的患者，或病情危急需立即取栓治疗时，可能优先选择CT检查。躁动无法配合检查者需考虑镇静方案。少数肾功能不全患者使用钆对比剂存在肾源性系统性纤维化风险，需谨慎评估。
脑梗死确诊后应遵医嘱规范用药，控制高血压、糖尿病等基础疾病。日常需低盐低脂饮食，戒烟限酒，适度进行康复训练。出现言语含糊、肢体无力等复发征兆时需立即就医复查影像学。
