胎盘植入一般在孕34-37周进行剖宫产手术。胎盘植入的处理时机主要取决于植入深度、出血风险、胎儿发育情况、孕妇并发症及医疗团队评估等因素。
1、植入深度胎盘植入分为粘连型、植入型和穿透型三种类型。粘连型胎盘可能允许更接近足月分娩，而穿透型胎盘因侵入子宫肌层甚至邻近器官，通常需要提前终止妊娠。超声和核磁共振检查可帮助评估植入范围，对于深度植入者多建议在34-35周手术。
2、出血风险胎盘植入孕妇发生前置血管破裂或子宫收缩导致大出血的风险较高。若孕期出现反复阴道流血、血红蛋白持续下降等情况，需在出血控制后立即手术，部分紧急情况下可能需提前至32周左右。
3、胎儿发育胎儿肺成熟度是重要考量指标。对于无紧急情况的胎盘植入，通常会通过羊水穿刺评估胎儿肺成熟度，在确保胎儿存活率的前提下选择34周后手术。合并胎儿生长受限时可能需个体化调整时间。
4、孕妇并发症合并妊娠期高血压、糖尿病或凝血功能障碍等疾病时，需综合评估母体安全。严重子痫前期患者可能在32-34周终止妊娠，而控制良好的并发症可适当延长至36周。
5、医疗评估多学科团队会综合手术难度、血源准备、新生儿抢救条件等因素制定方案。三级医院处理复杂胎盘植入时，为降低围手术期风险，多建议在35-36周实施计划性剖宫产。
胎盘植入孕妇应提前住院监测，每日记录胎动变化，避免剧烈运动和性生活。饮食需保证充足铁质和蛋白质摄入，预防贫血。建议选择具备抢救条件的医院分娩，术前需备足红细胞和血浆，术后注意观察出血量和子宫复旧情况。定期复查超声评估胎盘血流信号，出现腹痛加剧或阴道流血增多需立即就医。
横剖和竖剖的选择需根据手术类型、病灶位置及患者个体情况决定，通常腹腔手术多采用横剖，甲状腺等颈部手术更适合竖剖。
横剖切口平行于皮肤纹理，愈合后疤痕较隐蔽且张力小，适合妇科手术如剖宫产或下腹部手术。其优势在于减少术后疼痛、降低切口疝概率，但手术视野相对受限。对于肥胖患者可能存在脂肪液化风险，需加强切口护理。术后可使用腹带减少张力，避免剧烈运动防止伤口裂开。
竖剖切口沿腹白线垂直切开，提供更充分的手术暴露范围，适用于急诊剖腹探查或上腹部手术如肝胆手术。其优点是快速进入腹腔、便于延长切口，但疤痕明显且腹壁肌肉损伤较大。术后易发生粘连性肠梗阻，需早期下床活动促进肠蠕动。营养不良患者需警惕切口愈合延迟，必要时补充蛋白质和维生素C。
无论选择何种切口方式，术后均需保持伤口清洁干燥，遵医嘱定期换药。饮食上增加优质蛋白和维生素摄入，避免辛辣刺激食物。恢复期根据医生指导逐步进行康复训练，横剖患者可较早开始轻度活动，竖剖患者需更注重核心肌群保护。出现红肿热痛等感染迹象需及时就医处理。
