多数情况下直径小于5毫米的肾结石可通过大量饮水自然排出。排石效果主要与结石大小、位置、输尿管通畅度、尿液酸碱度及个体代谢差异有关。
1、结石大小：直径小于5毫米的结石自然排出率可达80％。输尿管直径约2-3毫米，但具有一定扩张性，微小结石易随尿液冲刷移动。超过6毫米的结石可能卡在输尿管狭窄处，需医疗干预。
2、结石位置：肾盂上部结石排出需克服重力，耗时较长；输尿管中下段结石更易排出。超声检查可明确位置，下盏结石可能需体位辅助排石。
3、输尿管状态：先天性狭窄或炎症后狭窄会阻碍结石排出。既往有输尿管手术史者，瘢痕组织可能降低管腔弹性。必要时需通过CT尿路造影评估解剖结构。
4、尿液理化性质：每日饮水量需达2.5-3升，使尿比重低于1.010。尿酸结石患者应碱化尿液至pH6.5-7.0，可服用枸橼酸钾；草酸钙结石者需控制尿钙排泄。
5、个体差异：代谢综合征患者常伴尿酸代谢异常。甲状旁腺功能亢进者易复发钙盐结石。妊娠期女性因黄体酮作用输尿管扩张，但需谨慎选择影像学检查。
建议采用阶梯式排石策略：每日饮水分次摄入，保持每小时尿量100-150毫升，可配合跳绳等重力辅助运动。限制高草酸食物如菠菜、坚果，减少动物蛋白摄入。出现持续腰痛、血尿或发热需立即就医，警惕肾积水或感染。定期复查超声监测结石位置变化，超过4周未排出应考虑体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
胆管结石通常无法自行排出，需通过医疗干预处理。胆管结石的治疗方法主要有药物溶石、内镜取石、手术取石、体外冲击波碎石、经皮肝穿刺胆道引流等。
胆管结石是胆汁成分在胆管内沉积形成的固体物质，其排出与结石大小、位置及胆管解剖结构密切相关。直径小于3毫米的结石可能随胆汁流动进入肠道，但多数胆管结石因胆管狭窄或结石过大而滞留。胆管结石未及时处理可能导致胆管炎、胰腺炎等严重并发症，典型症状包括右上腹绞痛、黄疸、发热寒战。
药物溶石适用于胆固醇性结石，常用熊去氧胆酸胶囊促进胆汁酸分泌溶解结石，但疗程较长且对色素性结石无效。内镜取石通过十二指肠镜行ERCP术取出结石，创伤小且恢复快，是当前主流治疗方式。手术取石适用于复杂结石或合并胆管狭窄，需切开胆总管清除结石并放置T管引流。体外冲击波碎石可将大结石碎裂后配合内镜取出，但对设备和技术要求较高。经皮肝穿刺胆道引流用于急性化脓性胆管炎的紧急减压，待感染控制后再处理结石。
胆管结石患者应保持低脂饮食，避免油腻食物刺激胆囊收缩诱发胆绞痛，每日饮水超过2000毫升有助于稀释胆汁。定期复查腹部超声监测结石变化，若出现皮肤巩膜黄染、持续腹痛或高热需立即就医。术后患者需遵医嘱进行胆道冲洗，并长期随访防止结石复发。
