多数情况下直径小于5毫米的肾结石可通过大量饮水自然排出。排石效果主要与结石大小、位置、输尿管通畅度、尿液酸碱度及个体代谢差异有关。
1、结石大小：直径小于5毫米的结石自然排出率可达80％。输尿管直径约2-3毫米，但具有一定扩张性，微小结石易随尿液冲刷移动。超过6毫米的结石可能卡在输尿管狭窄处，需医疗干预。
2、结石位置：肾盂上部结石排出需克服重力，耗时较长；输尿管中下段结石更易排出。超声检查可明确位置，下盏结石可能需体位辅助排石。
3、输尿管状态：先天性狭窄或炎症后狭窄会阻碍结石排出。既往有输尿管手术史者，瘢痕组织可能降低管腔弹性。必要时需通过CT尿路造影评估解剖结构。
4、尿液理化性质：每日饮水量需达2.5-3升，使尿比重低于1.010。尿酸结石患者应碱化尿液至pH6.5-7.0，可服用枸橼酸钾；草酸钙结石者需控制尿钙排泄。
5、个体差异：代谢综合征患者常伴尿酸代谢异常。甲状旁腺功能亢进者易复发钙盐结石。妊娠期女性因黄体酮作用输尿管扩张，但需谨慎选择影像学检查。
建议采用阶梯式排石策略：每日饮水分次摄入，保持每小时尿量100-150毫升，可配合跳绳等重力辅助运动。限制高草酸食物如菠菜、坚果，减少动物蛋白摄入。出现持续腰痛、血尿或发热需立即就医，警惕肾积水或感染。定期复查超声监测结石位置变化，超过4周未排出应考虑体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
结石引发疼痛通常与结石移动刺激尿路有关，不一定是正在排出。疼痛原因主要有结石卡顿、输尿管痉挛、尿路感染、局部水肿、肾盂内压升高。
当结石从肾脏进入输尿管时，可能因体积较大或输尿管狭窄发生嵌顿。输尿管自然直径约2-3毫米，超过4毫米的结石易在生理狭窄处如肾盂输尿管连接部受阻。卡顿时结石摩擦黏膜引发剧烈绞痛，疼痛常放射至同侧腹股沟或会阴部。
结石刺激会导致输尿管平滑肌强烈收缩，这种痉挛性疼痛呈阵发性加剧。患者可能伴有恶心呕吐等迷走神经兴奋症状。临床常用解痉药物如山莨菪碱、间苯三酚缓解症状。
结石滞留可能继发细菌感染，表现为疼痛伴随发热、尿频尿急。感染常见病原体包括大肠埃希菌、变形杆菌等。需通过尿常规和培养确诊，必要时联用抗生素如左氧氟沙星、头孢曲松。
结石长期刺激可引起输尿管黏膜充血水肿，进一步加重管腔狭窄。超声检查可见结石周围"彗星尾"征，提示组织水肿。这种情况需配合抗炎治疗，常用非甾体抗炎药如塞来昔布。
结石完全阻塞输尿管时，尿液积聚导致肾盂内压上升。这种胀痛多位于肋脊角，伴随肾区叩击痛。严重者可出现肾后性肾功能损害，需紧急解除梗阻。
结石疼痛期间建议增加每日饮水量至2000-3000毫升，避免浓茶咖啡等含草酸饮料。适度跳跃运动可能促进小结石排出，但剧烈疼痛或发热时应立即就医。饮食需根据结石成分调整，钙结石患者限制高草酸食物，尿酸结石患者宜低嘌呤饮食。定期复查超声监测结石位置变化，超过6毫米的结石或保守治疗无效者需考虑体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
