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肾衰竭患者使用什么降压药?

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张笑
张笑 住院医师
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高血压患者可遵医嘱使用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊、盐酸贝那普利片、氢氯噻嗪片、琥珀酸美托洛尔缓释片等口服降压药物。药物选择需根据患者个体情况、并发症及药物耐受性综合评估,严格禁止自行调整用药。

一、硝苯地平控释片

属于钙通道阻滞剂,通过抑制钙离子内流扩张外周动脉血管,适用于原发性高血压及合并冠心病患者。该药可平稳控制24小时血压,减少血压波动,常见不良反应包括踝部水肿、头痛等。与柚子汁同服可能增加血药浓度。

二、缬沙坦胶囊

血管紧张素II受体拮抗剂类降压药,通过阻断血管紧张素II与受体结合发挥降压作用,适用于高血压合并糖尿病肾病、心力衰竭患者。该药对靶器官具有保护作用,妊娠期及双侧肾动脉狭窄患者禁用。

三、盐酸贝那普利片

血管紧张素转换酶抑制剂,通过减少血管紧张素II生成降低血压,尤其适合高血压合并左心室肥厚、蛋白尿患者。用药初期可能出现干咳,严重肾功能不全者需调整剂量,用药期间需定期监测血钾水平。

四、氢氯噻嗪片

噻嗪类利尿剂,通过排钠利尿减少血容量降压,常作为联合用药基础。适用于轻中度高血压及盐敏感性高血压,长期使用可能引起低钾血症,糖尿病患者需注意可能出现的血糖波动。

五、琥珀酸美托洛尔缓释片

选择性β1受体阻滞剂,通过抑制交感神经活性降低心输出量,适用于中青年交感神经过度兴奋型高血压及合并快速性心律失常患者。哮喘、严重心动过缓患者禁用,停药需逐渐减量避免反跳现象。

高血压患者除规范用药外,需长期保持低盐低脂饮食,每日食盐摄入不超过5克,增加全谷物、蔬菜水果摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动,控制体重指数在24以下。戒烟限酒,避免熬夜及情绪激动,定期监测血压并记录变化。合并糖尿病、高脂血症者需同步控制血糖血脂,每年进行心肾功能评估。出现头晕、视物模糊等血压波动症状时及时就医调整治疗方案。

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