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开放性伤口的处理

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张玲
张玲 主任医师
河南省肿瘤医院
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小腿开放性骨折需立即进行急救处理并尽快就医,主要措施包括止血、伤口保护、固定患肢、避免移动和及时送医。

1、止血处理

开放性骨折常伴随出血,需用清洁敷料或无菌纱布直接压迫伤口止血。避免使用止血带,除非出血无法控制且压迫无效。持续出血时可在敷料上叠加纱布维持压力,同时记录止血带使用时间若不得已使用。

2、伤口保护

暴露的骨端和伤口需用无菌敷料覆盖,防止细菌感染。不可尝试复位骨折或触碰伤口,可用生理盐水简单冲洗可见污染物,但禁止自行使用消毒剂冲洗深部伤口。临时可用干净塑料膜覆盖敷料以隔绝污染。

3、临时固定

用夹板或硬质材料如木板、折叠杂志固定骨折部位上下两个关节,减少二次损伤。固定时保持肢体自然位置,用绷带或布条分段捆扎,松紧以能插入一指为宜。避免直接压迫伤口或骨端突出部位。

4、减少移动

搬运前必须完成固定,移动时需托住骨折远近端和关节部位整体平移。避免患肢扭转或弯曲,可临时用衣物卷支撑肢体空隙。自行转运时需保持患肢高于心脏水平,减轻肿胀。

5、紧急送医

所有开放性骨折均需在6小时内进行手术清创。送医时携带受伤过程记录,告知医生出血量、是否使用止血带及时间。需急诊进行破伤风免疫、静脉抗生素和影像学评估,多数需要手术复位内固定治疗。

康复期需严格遵循医嘱进行渐进性负重训练,初期避免患肢下垂以防肿胀。饮食需增加蛋白质如鱼肉、豆制品和维生素C柑橘、西兰花促进骨愈合,每日补充800-1000mg钙质。术后6-8周内定期复查X线观察骨痂形成情况,物理治疗可改善关节活动度。警惕发热、伤口渗液等感染征兆,吸烟和饮酒会显著延迟愈合。

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