脑卒中后走路不稳可能由运动神经损伤、小脑功能障碍、前庭系统受损、肌肉无力、感觉异常等原因引起，可通过康复训练、药物治疗、物理治疗、平衡训练、手术干预等方式改善。
1、运动神经损伤脑卒中可能导致运动神经通路受损，影响下肢肌肉的协调与控制。这种情况常伴随单侧肢体乏力或僵硬，行走时出现拖步或划圈步态。康复治疗需重点进行神经肌肉电刺激和步态训练，药物可选用甲钴胺片、胞磷胆碱钠胶囊等营养神经药物，但须在医生指导下使用。
2、小脑功能障碍小脑出血或梗死会破坏平衡调节中枢，导致共济失调性步态，表现为步基增宽、身体摇晃。此类患者需通过平衡垫训练、视觉反馈疗法改善症状，药物可考虑使用改善微循环的银杏叶提取物片或尼莫地平片，同时需排查是否伴有眩晕或眼球震颤。
3、前庭系统受损脑干或内耳供血不足可能引发前庭功能障碍，造成行走时步态不稳伴头晕。前庭康复操和Brandt-Daroff训练有助于代偿功能恢复，药物可选择盐酸倍他司汀片、眩晕停片等前庭抑制剂，治疗期间需预防跌倒。
4、肌肉无力卒中后偏瘫侧肌肉萎缩和肌张力异常会导致支撑力下降，出现跌倒倾向。除常规肌力训练外，可采用功能性电刺激仪增强肌肉收缩，配合巴氯芬片缓解痉挛状态。营养补充可增加蛋白质摄入促进肌纤维修复。
5、感觉异常深感觉传导通路受损时，患者会出现关节位置觉减退，表现为踩棉花感。感觉再教育训练和振动觉刺激可改善本体感觉，药物可用维生素B1片、腺苷钴胺片等，日常建议穿防滑鞋并使用助行器辅助。
脑卒中后行走功能恢复需要长期系统康复，建议在专业医师指导下制定个性化方案。日常应保持地面干燥清除障碍物，使用四脚拐杖增加支撑面，进行坐站转移训练时需家属监护。饮食注意补充优质蛋白和B族维生素，避免高盐高脂食物。康复期间定期评估平衡功能，必要时调整治疗措施。
脑卒中康复的最佳时期是发病后3-6个月，其中前3个月为黄金恢复期。康复效果与开始时间、训练强度及个体差异有关，早期介入有助于改善运动功能、语言能力和日常生活能力。
脑卒中后24-48小时病情稳定即可开始康复评估和基础训练。此阶段以预防并发症为主，如良肢位摆放、被动关节活动等。发病1-3个月内神经可塑性最强，需重点进行运动功能训练，包括平衡练习、步态训练和精细动作康复。3-6个月仍可通过强化训练改善功能，但进步速度可能减缓。超过6个月后功能恢复进入平台期，但持续康复仍能提升生活自理能力。康复方案需包含物理治疗、作业治疗和言语治疗，并根据患者认知状态调整强度。合并高血压或糖尿病的患者需同步控制基础疾病。
康复期间需保持每日规律训练，避免过度疲劳。家属应协助记录训练进度并观察异常反应。饮食需低盐低脂，适当补充优质蛋白和维生素。定期复查头颅影像学检查评估恢复情况，出现新发头晕或肢体无力需立即就医。长期康复可结合中医针灸或推拿，但须在专业机构操作。
