心脏支架手术和冠状动脉搭桥手术各有适应症，选择需根据血管病变程度、患者基础健康状况等因素综合评估。
1、手术原理：
心脏支架手术通过导管置入金属支架撑开狭窄血管，创伤小且恢复快，适用于单支或双支血管局限性狭窄。搭桥手术则需开胸建立旁路血管通道，适合多支弥漫性病变或左主干严重狭窄患者。
2、适用范围：
支架手术对血管条件要求较高，病变血管需具备可扩张性。搭桥手术能处理钙化严重或完全闭塞的血管，糖尿病合并多支病变患者更倾向选择搭桥。
3、手术风险：
支架手术存在支架内再狭窄风险，需长期服用抗血小板药物。搭桥手术需体外循环支持，围手术期可能出现脑卒中、纵隔感染等并发症，但远期血管通畅率较高。
4、术后恢复：
支架手术通常住院3-5天即可出院，1周内恢复日常活动。搭桥手术需2-3周住院观察，胸骨愈合需3个月，体力恢复需6个月以上系统康复训练。
5、长期预后：
对于复杂病变，搭桥手术的10年生存率优于支架手术。但支架技术不断发展，药物涂层支架显著降低再狭窄率，部分简单病变患者两种手术远期效果接近。
术后需严格遵循低盐低脂饮食，每日钠摄入控制在2000毫克以内，优先选择深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。每周进行5次30分钟有氧运动，推荐快走、游泳等中低强度运动，运动时心率控制在220-年龄×60％-70％范围内。戒烟限酒，定期监测血压血糖，支架术后患者需特别注意牙龈出血、皮下瘀斑等抗凝药物副作用，搭桥患者应每日检查胸骨伤口愈合情况。两种手术均需终身随访，术后1年内每3个月复查心脏超声和运动负荷试验。
冠心病患者支架术后需注意长期用药管理、生活方式调整、定期复查、心理调适及警惕并发症。支架术后护理重点包括规律服药、饮食控制、适度运动、监测指标和情绪疏导。
1、长期用药：
支架术后需严格遵医嘱服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片防止支架内血栓形成，同时配合他汀类药物如阿托伐他汀钙片稳定斑块。部分患者需使用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂控制基础疾病，不可擅自停药或调整剂量。
2、饮食控制：
采用低盐低脂的地中海饮食模式，每日食盐摄入不超过5克，避免动物内脏、肥肉等高胆固醇食物。增加深海鱼类、坚果等富含ω-3脂肪酸的食物，每日蔬菜摄入不少于500克，烹饪方式以蒸煮为主，严格控制反式脂肪酸摄入。
3、运动康复：
术后1-3个月在医生指导下进行有氧运动，如每周5次30分钟的快走或骑自行车，运动时心率控制在220-年龄×60％-70％范围。避免剧烈对抗性运动，运动前后需充分热身，出现胸痛气促立即停止活动。
4、指标监测：
每周测量血压2-3次并记录，维持血压低于140/90毫米汞柱。每3个月检查血脂四项，低密度脂蛋白胆固醇需控制在1.8毫摩尔/升以下。定期检测血糖，糖尿病患者糖化血红蛋白应低于7％。出现牙龈出血、黑便等出血症状及时就医。
5、心理调适：
术后易出现焦虑抑郁情绪，可通过正念冥想、呼吸训练缓解压力。参加心脏康复课程学习疾病知识，家属应给予情感支持但避免过度保护。睡眠障碍患者可进行认知行为治疗，严重心理问题需专科干预。
支架术后患者需建立健康档案记录用药、血压、血脂等数据，随身携带急救卡片注明手术信息和用药清单。冬季注意保暖避免冷空气诱发心绞痛，旅行时携带硝酸甘油片等急救药物。戒烟并避免二手烟暴露，限制酒精摄入每日不超过25克。每6个月进行冠状动脉CT或运动负荷试验评估支架情况，出现胸痛持续不缓解、晕厥等症状立即拨打急救电话。
