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刘爱华
刘爱华 副主任医师
北京医院
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推荐 白血病的早期口腔表现

白血病的早期口腔表现主要有牙龈增生肿胀、口腔黏膜出血、口腔溃疡反复发作、牙齿松动脱落、口腔感染难以愈合等。这些症状可能与白血病细胞浸润、凝血功能障碍、免疫功能下降等因素有关。

1、牙龈增生肿胀

白血病细胞浸润牙龈组织可导致牙龈增生肿胀,表现为牙龈颜色苍白或暗红,质地松软如海绵状。这种增生可能快速进展,严重时可覆盖部分牙冠。患者常伴有刷牙出血或自发性出血,使用云南白药牙膏辅助清洁时需避免过度摩擦。病理检查可见牙龈组织中大量未成熟白细胞浸润。

2、口腔黏膜出血

血小板减少导致的凝血功能障碍会引起口腔黏膜瘀点、瘀斑或渗血,常见于颊黏膜、舌腹等部位。轻微刺激如进食硬物即可引发出血,止血时间明显延长。血常规检查可见血小板计数低于50×10⁹/L,凝血酶原时间延长。出现此类症状需及时检查凝血功能。

3、口腔溃疡反复发作

免疫功能低下时口腔溃疡呈多发性、深大溃疡面,边缘不整齐,基底可见坏死组织,愈合周期超过2周。与普通复发性口疮不同,这类溃疡疼痛剧烈且对抗生素治疗效果差。可能伴随颌下淋巴结肿大,需警惕急性髓系白血病可能。

4、牙齿松动脱落

白血病细胞浸润牙槽骨可导致牙周膜增宽、牙槽骨吸收,出现牙齿松动甚至病理性脱落。X线片显示牙槽骨呈虫蚀样破坏,与慢性牙周炎不同的是进展迅速且累及多颗牙齿。儿童患者可能出现乳牙滞留与恒牙早萌并存现象。

5、口腔感染难以愈合

中性粒细胞缺乏时易发生口腔念珠菌感染或坏死性龈口炎,表现为白色伪膜覆盖或黏膜广泛坏死。常规抗真菌药物如制霉菌素含漱液效果有限,需同时进行全身抗感染治疗。口腔分泌物培养常见白色念珠菌与革兰阴性菌混合感染。

出现上述口腔症状时应及时进行血常规、外周血涂片及骨髓穿刺检查。日常生活中需使用软毛牙刷清洁口腔,避免食用尖锐或过热食物。含漱生理盐水有助于保持口腔清洁,但不可替代医学检查。任何不明原因的口腔异常表现持续超过1周,建议尽早就诊血液科进行排查。

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