高脂血症可能由遗传因素、不良饮食习惯、缺乏运动、肥胖、糖尿病等原因引起。高脂血症可通过调整饮食结构、增加运动量、控制体重、药物治疗、定期监测血脂等方式干预。
1、遗传因素家族性高胆固醇血症是一种常染色体显性遗传病，患者低密度脂蛋白受体基因突变导致胆固醇代谢异常。这类患者即使生活方式健康，仍可能出现严重血脂升高，皮肤或肌腱处可见黄色瘤。需通过基因检测确诊，治疗需早期联合他汀类药物与PCSK9抑制剂，同时严格限制饱和脂肪酸摄入。
2、不良饮食习惯长期过量摄入动物内脏、肥肉等高胆固醇食物，以及油炸食品、奶油制品等反式脂肪酸含量高的食物，会导致肝脏合成极低密度脂蛋白增加。每日膳食脂肪供能比超过30％，特别是饱和脂肪酸占比过高时，会显著升高血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。建议用深海鱼、坚果等不饱和脂肪酸替代部分饱和脂肪。
3、缺乏运动体力活动不足会导致肌肉组织对脂肪酸的摄取利用减少，使甘油三酯在血液中堆积。每周运动时间不足150分钟的中等强度有氧运动时，高密度脂蛋白胆固醇水平会明显降低。规律进行快走、游泳等运动可增强脂蛋白脂肪酶活性，促进极低密度脂蛋白分解代谢。
4、肥胖内脏脂肪过度堆积时，脂肪细胞会分泌大量游离脂肪酸进入门静脉系统，刺激肝脏合成更多甘油三酯和极低密度脂蛋白。腰围男性超过90厘米、女性超过85厘米的向心性肥胖者，常伴随胰岛素抵抗现象，这会进一步加重脂代谢紊乱。减轻体重5％-10％即可显著改善血脂谱。
5、糖尿病胰岛素抵抗状态下，胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱，导致脂肪组织释放过量游离脂肪酸。这些脂肪酸在肝脏重新酯化为甘油三酯，形成极低密度脂蛋白颗粒分泌入血。糖尿病患者典型表现为甘油三酯升高伴高密度脂蛋白降低，需在控制血糖基础上使用贝特类药物调节血脂。
高脂血症患者应建立低胆固醇、高纤维的饮食模式，每日摄入蔬菜水果不少于500克，优选燕麦、杂豆等富含可溶性膳食纤维的食物。烹饪方式以蒸煮炖为主，避免高温煎炸。每周保持5天以上、每次30-60分钟的中等强度运动，如骑自行车、跳操等。吸烟者需戒烟，饮酒者应限制每日酒精摄入量。定期检测血脂指标，合并高血压或糖尿病时需更严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平。出现胸闷、头晕等症状时及时就医，避免动脉粥样硬化性心血管疾病发生。
高脂血症通常无法完全治愈，但可通过长期规范管理将血脂控制在正常范围。主要干预方式包括饮食调整、运动干预、药物治疗、定期监测、并发症预防。
1、饮食调整减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，每日烹调油用量控制在25克以内。增加膳食纤维摄入，每日蔬菜水果不少于500克，优选燕麦、豆类等富含可溶性膳食纤维的食物。限制胆固醇摄入，动物内脏、蛋黄等每周不超过3次。
2、运动干预每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。运动时心率维持在最大心率的60％-70％，运动前后需进行5-10分钟热身和放松。抗阻训练每周2-3次，每次8-10个动作，每个动作重复10-15次。
3、药物治疗他汀类药物可抑制胆固醇合成，常用阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片。胆固醇吸收抑制剂如依折麦布片可减少肠道胆固醇吸收。贝特类药物如非诺贝特胶囊适用于以甘油三酯升高为主的患者。用药期间需定期监测肝功能肌酸激酶。
4、定期监测确诊初期每2-3个月检测血脂谱，稳定后每6个月复查。监测项目包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。合并糖尿病或高血压患者需同时监测血糖和血压变化。
5、并发症预防严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平，冠心病患者建议控制在1.8毫摩尔每升以下。定期进行颈动脉超声、冠状动脉CT等血管评估。出现胸闷、肢体麻木等症状时需及时排查动脉粥样硬化相关疾病。
高脂血症患者需建立长期健康管理计划，保持均衡饮食结构，每日食盐摄入不超过5克，避免腌制食品。戒烟限酒，男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克。保持规律作息，每周至少5天保证7-8小时睡眠。定期进行体成分分析，将体重指数控制在18.5-23.9之间，男性腰围不超过90厘米，女性不超过85厘米。合并其他代谢性疾病时需多学科协同管理。
