十二指肠溃疡通常发生在十二指肠球部，即十二指肠起始段靠近胃部的区域。十二指肠是小肠的第一部分，连接胃与空肠，溃疡多位于其前壁或后壁，主要因胃酸侵蚀黏膜防御屏障导致。典型症状包括饥饿痛、夜间痛及进食后缓解，可能伴随反酸、嗳气或黑便。诊断需结合胃镜检查与幽门螺杆菌检测，治疗需抑制胃酸并根除感染。
1、解剖定位十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，该区域距幽门约2-3厘米，是胃内容物进入小肠的首个缓冲带。球部黏膜因直接接触高浓度胃酸且血供相对较少，易受消化液侵蚀。溃疡灶常呈圆形或椭圆形，直径多小于1厘米，深度可累及黏膜下层甚至肌层。内镜下可见边缘整齐的凹陷性病变，底部覆盖白苔或血痂。
2、病理机制溃疡形成与胃酸-黏膜平衡破坏密切相关。幽门螺杆菌感染可诱发局部炎症反应，削弱黏膜防御能力；长期使用非甾体抗炎药会抑制前列腺素合成，减少黏液分泌。胃酸过度分泌时，十二指肠球部无法有效中和酸性环境，导致黏膜糜烂并逐步发展为慢性溃疡。部分患者存在遗传易感性或精神应激因素。
3、症状关联疼痛多位于剑突下偏右处，与溃疡灶的体表投影区一致。空腹时胃酸直接刺激溃疡面引发灼痛，进食后食物稀释胃酸可暂时缓解。夜间迷走神经兴奋促进胃酸分泌，故疼痛易在凌晨发作。若溃疡穿透浆膜层，疼痛可放射至背部；合并出血时会出现呕血或柏油样便。
4、诊断方法胃镜检查是确诊金标准，能直观观察溃疡位置、大小及分期，同时可取活检检测幽门螺杆菌。X线钡餐造影可见龛影或球部变形，但灵敏度较低。碳13呼气试验用于判断是否存在现症感染。血常规可评估贫血程度，粪便潜血试验辅助判断活动性出血。
5、治疗原则质子泵抑制剂如奥美拉唑能强力抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合；铋剂联合抗生素用于根除幽门螺杆菌。黏膜保护剂如硫糖铝可形成物理屏障。大出血或穿孔需内镜下止血或外科手术。患者应避免辛辣刺激饮食，戒烟限酒，规律进食以减少胃酸分泌波动。
十二指肠溃疡患者日常需选择易消化食物如小米粥、嫩豆腐，避免咖啡、浓茶等促胃酸分泌饮品。建议采用少食多餐模式，餐后1小时内保持直立位。定期复查胃镜评估愈合情况，若出现持续腹痛、体重下降需警惕并发症。心理疏导有助于缓解焦虑对胃肠功能的影响，适度运动可改善胃肠蠕动但应避免剧烈腹部挤压动作。
输尿管狭窄多发生在肾盂输尿管连接部、输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱连接部三个生理性狭窄部位。输尿管狭窄可能由先天性发育异常、结石嵌顿、炎症粘连、手术损伤、肿瘤压迫等因素引起。
1、肾盂输尿管连接部肾盂输尿管连接部是输尿管最上端的生理性狭窄段，此处管腔直径约2-3毫米。先天性肾盂输尿管连接部梗阻是儿童常见病因，多因管壁平滑肌发育异常或纤维组织增生导致。成人可能因结石长期刺激引发炎性狭窄，表现为腰部胀痛、肾积水。轻度狭窄可采用输尿管支架置入术，重度需行肾盂成形术。
2、输尿管跨髂血管处输尿管在骨盆入口处跨越髂血管时形成第二个狭窄点，此处受血管搏动机械压迫易发生粘连。妇科手术或盆腔放疗后易形成瘢痕性狭窄，常伴输尿管迂曲。患者可能出现患侧下腹痛及尿路感染症状。治疗可选择球囊扩张术，合并严重纤维化时需行输尿管膀胱再植术。
3、输尿管膀胱连接部输尿管末端穿膀胱壁段长约1.5厘米，是第三个自然狭窄部位。膀胱肿瘤浸润或前列腺增生压迫是常见获得性病因，结核性膀胱挛缩也可导致该处狭窄。典型症状包括排尿困难、尿频及血尿。内镜下输尿管口切开术效果良好，合并膀胱病变时需同期处理原发病。
4、结石嵌顿性狭窄输尿管结石长期滞留可刺激黏膜增生肥厚，形成继发性狭窄。磷酸铵镁结石易诱发感染性狭窄，表现为反复发热及脓尿。除取出结石外，需行狭窄段切除端端吻合术。术后留置双J管可降低复发概率，同时需纠正代谢异常等病因。
5、医源性损伤盆腔手术误伤输尿管或输尿管镜操作过度可造成创伤性狭窄。妇科手术所致狭窄多位于输尿管下段，表现为术后无痛性肾积水。早期发现可通过输尿管支架引流恢复，陈旧性狭窄需采用回肠代输尿管等重建手术。
输尿管狭窄患者应保持每日2000毫升以上饮水量，避免憋尿及剧烈运动。限制高草酸食物如菠菜、浓茶等摄入，定期复查泌尿系超声监测肾功能。术后患者需遵医嘱按时更换输尿管支架，观察尿量及尿液性状变化，出现发热或腰痛加重应及时就医。长期随访有助于早期发现再狭窄并及时干预。
