糖尿病肾病初期有哪些症状

Question

糖尿病肾病初期有哪些症状

Answer 1

糖尿病肾病初期可能出现微量白蛋白尿、夜尿增多、血压轻度升高等症状。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，早期症状较隐匿，主要有尿蛋白异常、肾小球滤过率下降、水肿、乏力、视物模糊等表现。建议糖尿病患者定期监测尿微量白蛋白及肾功能，及时干预以延缓病情进展。

1、尿蛋白异常

早期主要表现为尿微量白蛋白排泄率增高，尿常规检查可能显示尿蛋白阴性，但特异性检测可发现30-300毫克/24小时的微量白蛋白尿。这与肾小球基底膜增厚、电荷屏障受损有关。患者可能出现尿液泡沫增多现象，但无典型水肿。需通过尿微量白蛋白/肌酐比值检测确诊，确诊后需控制血糖血压，遵医嘱使用缬沙坦胶囊、盐酸贝那普利片等血管紧张素转化酶抑制剂类药物。

2、肾小球滤过率下降

肾小球高滤过状态逐渐转为滤过率降低，估算肾小球滤过率可能维持在60-90毫升/分钟。患者可能无明显不适，但实验室检查可见血肌酐轻度升高或胱抑素C异常。这种情况与肾小球毛细血管高压、系膜基质增生相关。建议每3-6个月复查肾功能，严格控制蛋白质摄入量，必要时遵医嘱使用阿托伐他汀钙片改善肾血流。

3、血压波动

约半数患者出现血压轻度升高，表现为收缩压130-139毫米汞柱或舒张压80-89毫米汞柱，可能与钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活有关。部分患者有晨起头晕、后枕部胀痛等非特异性症状。需每日监测血压，限制钠盐摄入，遵医嘱选用硝苯地平控释片或厄贝沙坦氢氯噻嗪片等降压药物。

4、水肿

部分患者出现踝部或眼睑轻度水肿，晨起加重，活动后减轻，与钠水潴留及低蛋白血症相关。按压胫骨前可出现凹陷，但程度较肾病综合征轻。需限制每日饮水量，避免久站，遵医嘱使用呋塞米片利尿时需注意电解质平衡，配合服用螺内酯片可减少钾流失。

5、视物模糊

约20％患者合并糖尿病视网膜病变，表现为视物模糊、飞蚊症，与肾-视网膜微血管病变同步进展有关。需每半年进行眼底检查，控制血糖波动，避免剧烈运动引发玻璃体出血。可遵医嘱使用羟苯磺酸钙胶囊改善微循环，联合雷珠单抗注射液治疗增殖期病变。

糖尿病肾病患者需严格执行低盐优质蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在0.8克/公斤体重，优先选择鱼肉、鸡蛋白等优质蛋白。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，避免剧烈运动加重蛋白尿。每3个月监测糖化血红蛋白及尿微量白蛋白，合并高血压者需将血压控制在130/80毫米汞柱以下。出现明显水肿或血肌酐快速上升时应及时至肾内科就诊。