糖尿病肾病三期可能出现泡沫尿、水肿、血压升高、乏力、视物模糊等症状。糖尿病肾病三期属于糖尿病肾病的临床蛋白尿期，此时肾小球滤过率下降，肾功能已出现明显损伤，需积极干预延缓病情进展。
1、泡沫尿由于肾小球滤过膜受损，大量蛋白质漏出至尿液中形成蛋白尿，排尿时可观察到尿液表面漂浮细小不易消散的泡沫。患者可能伴有尿频、夜尿增多等表现。此时需限制蛋白质摄入，遵医嘱使用缬沙坦胶囊、黄葵胶囊或阿魏酸哌嗪片等药物减少蛋白尿。
2、水肿低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗入组织间隙，常见于眼睑、双踝等疏松部位。轻度水肿表现为晨起眼睑浮肿，严重时可出现下肢凹陷性水肿。需控制钠盐摄入，必要时遵医嘱使用呋塞米片或托拉塞米片利尿消肿。
3、血压升高肾小球缺血激活肾素-血管紧张素系统，约半数患者出现难以控制的高血压，表现为头晕、头痛等症状。建议每日监测血压，优先选用盐酸贝那普利片或缬沙坦氢氯噻嗪片等兼具肾脏保护作用的降压药。
4、乏力肾功能减退导致促红细胞生成素分泌不足，引发肾性贫血，患者常感疲倦、活动耐力下降。可能伴随面色苍白、心悸等贫血症状。需检查血常规，必要时在医生指导下使用重组人促红素注射液或琥珀酸亚铁片纠正贫血。
5、视物模糊长期高血糖及高血压可造成视网膜血管病变，表现为视物模糊、飞蚊症等。糖尿病肾病三期患者合并视网膜病变概率较高，需定期进行眼底检查，控制血糖血压达标，必要时行视网膜光凝治疗。
糖尿病肾病三期患者需严格执行低盐优质低蛋白饮食，每日食盐不超过5克，蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8克。适量进行散步、太极拳等低强度运动，避免剧烈活动加重肾脏负担。每周监测血糖血压，每3-6个月复查肾功能、尿微量白蛋白等指标。出现严重水肿、呼吸困难或血压持续升高时需立即就医。
糖尿病肾病患者需采用低蛋白、低盐、低磷、低钾的饮食方案，同时控制总热量摄入。饮食调整需兼顾血糖稳定与肾脏保护，主要原则包括控制蛋白质摄入量、选择优质蛋白、限制钠盐摄入、调整膳食结构等。
1. 控制蛋白质摄入每日蛋白质摄入量建议每公斤体重0.6-0.8克，以减轻肾脏负担。优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白，避免红肉及加工肉制品。蛋白质摄入需均匀分配至三餐，避免集中摄入加重肾脏滤过压力。合并大量蛋白尿时需进一步限制至每公斤体重0.6克以下。
2. 选择优质蛋白优质蛋白生物利用率高且含磷较少，推荐摄入量占每日蛋白质总量的50％以上。适宜食物包括鸡蛋白、脱脂牛奶、鲫鱼等。需避免动物内脏、火腿等高磷蛋白来源。植物蛋白如大豆制品需计算在总蛋白摄入量内，合并高尿酸血症时需限制豆类摄入。
3. 限制钠盐摄入每日食盐量需控制在3克以内，避免腌制食品、酱油等高钠食物。烹调时可使用柠檬汁、香草等替代盐调味。合并高血压或水肿时需进一步限制至2克以下。注意识别包装食品中的隐形钠盐，如味精、防腐剂等含钠添加剂。
4. 调整膳食结构碳水化合物应选择低升糖指数食物如燕麦、糙米，占总热量50％-60％。脂肪以不饱和脂肪酸为主，限制动物油脂。每日蔬菜摄入300-500克，选择低钾品种如冬瓜、黄瓜。水果控制在每日200克以内，避免香蕉、枣等高糖高钾水果。
5. 监测营养指标定期检测血钾、血钙、血磷等电解质水平，根据结果调整饮食。合并高钾血症时需限制蘑菇、紫菜等高钾食物。维生素D缺乏常见，可在医生指导下补充活性维生素D制剂。出现营养不良时可考虑使用肾病专用营养粉补充能量。
糖尿病肾病患者需定期监测血糖、尿蛋白及肾功能指标，每3-6个月进行营养评估。烹饪方式以蒸煮炖为主，避免煎炸。保持每日饮水量1500-2000毫升，水肿患者需遵医嘱限水。建议在营养师指导下制定个体化食谱，避免自行极端节食导致营养不良。合并严重肾功能不全时需采用麦淀粉饮食替代部分主食。
