糖尿病肾病患者一般可以遵医嘱使用格列美脲，但需根据肾功能调整剂量。格列美脲属于磺脲类降糖药，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用，适用于2型糖尿病患者的血糖控制。
糖尿病肾病早期患者肾功能轻度受损时，格列美脲可经肝脏代谢后由肾脏排泄，在医生监测下通常可安全使用。临床需定期检查血糖和肾功能，避免药物蓄积导致低血糖。若患者出现食欲减退、乏力等低血糖症状，应及时调整用药方案。合并轻度蛋白尿的患者使用格列美脲时，建议配合低蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在每公斤体重0.8克以内。
糖尿病肾病中晚期患者肾小球滤过率显著下降时，格列美脲代谢产物可能蓄积，增加严重低血糖风险。此时需换用胰岛素或经肝肾双通道排泄的降糖药如瑞格列奈。若必须使用格列美脲，需将剂量减少为常规用量的50％以下，并密切监测血糖变化。对于已接受透析治疗的患者，应在透析后补充给药以防止血糖波动。
糖尿病肾病患者使用格列美脲期间应每日监测空腹及餐后血糖，定期检查糖化血红蛋白和尿微量白蛋白。注意避免与阿司匹林、华法林等可能增强降糖效果的药物联用。若出现心悸、出汗等低血糖反应，立即进食含糖食物并就医调整用药方案。建议每3个月复查肾功能，根据肾小球滤过率变化及时调整降糖策略。
糖尿病肾病患者需采用低蛋白、低盐、低磷、低钾的饮食方案，同时控制总热量摄入。饮食调整需兼顾血糖稳定与肾脏保护，主要原则包括控制蛋白质摄入量、选择优质蛋白、限制钠盐摄入、调整膳食结构等。
1. 控制蛋白质摄入每日蛋白质摄入量建议每公斤体重0.6-0.8克，以减轻肾脏负担。优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白，避免红肉及加工肉制品。蛋白质摄入需均匀分配至三餐，避免集中摄入加重肾脏滤过压力。合并大量蛋白尿时需进一步限制至每公斤体重0.6克以下。
2. 选择优质蛋白优质蛋白生物利用率高且含磷较少，推荐摄入量占每日蛋白质总量的50％以上。适宜食物包括鸡蛋白、脱脂牛奶、鲫鱼等。需避免动物内脏、火腿等高磷蛋白来源。植物蛋白如大豆制品需计算在总蛋白摄入量内，合并高尿酸血症时需限制豆类摄入。
3. 限制钠盐摄入每日食盐量需控制在3克以内，避免腌制食品、酱油等高钠食物。烹调时可使用柠檬汁、香草等替代盐调味。合并高血压或水肿时需进一步限制至2克以下。注意识别包装食品中的隐形钠盐，如味精、防腐剂等含钠添加剂。
4. 调整膳食结构碳水化合物应选择低升糖指数食物如燕麦、糙米，占总热量50％-60％。脂肪以不饱和脂肪酸为主，限制动物油脂。每日蔬菜摄入300-500克，选择低钾品种如冬瓜、黄瓜。水果控制在每日200克以内，避免香蕉、枣等高糖高钾水果。
5. 监测营养指标定期检测血钾、血钙、血磷等电解质水平，根据结果调整饮食。合并高钾血症时需限制蘑菇、紫菜等高钾食物。维生素D缺乏常见，可在医生指导下补充活性维生素D制剂。出现营养不良时可考虑使用肾病专用营养粉补充能量。
糖尿病肾病患者需定期监测血糖、尿蛋白及肾功能指标，每3-6个月进行营养评估。烹饪方式以蒸煮炖为主，避免煎炸。保持每日饮水量1500-2000毫升，水肿患者需遵医嘱限水。建议在营养师指导下制定个体化食谱，避免自行极端节食导致营养不良。合并严重肾功能不全时需采用麦淀粉饮食替代部分主食。
