复禾问答 肾衰竭

肾病与肾衰竭的区别

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王燕
王燕 主任医师
郑州大学第五附属医院
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糖尿病肾病可通过控制血糖、控制血压、调整饮食、药物治疗、肾脏替代治疗等方式治疗。糖尿病肾病通常由长期高血糖、高血压、遗传因素、代谢异常、炎症反应等原因引起。

1、控制血糖

严格控制血糖是糖尿病肾病治疗的基础措施。患者需定期监测血糖水平,遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药物。常用降糖药物包括盐酸二甲双胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等。血糖控制目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L,餐后2小时血糖小于10.0mmol/L。同时要避免低血糖发生,定期进行糖化血红蛋白检测。

2、控制血压

高血压会加速糖尿病肾病进展,建议将血压控制在130/80mmHg以下。常用降压药物包括缬沙坦胶囊、氨氯地平片、氢氯噻嗪片等。患者需每日监测血压,限制钠盐摄入,保持规律作息。对于蛋白尿明显的患者,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂可作为首选药物。

3、调整饮食

糖尿病肾病患者需采用优质低蛋白饮食,每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg。适当增加不饱和脂肪酸摄入,减少饱和脂肪酸和胆固醇。限制钠盐摄入,每日不超过3g。建议多食用新鲜蔬菜,适量选择低糖水果。避免高磷食物如动物内脏、坚果等,防止高磷血症。

4、药物治疗

针对糖尿病肾病的药物治疗包括降糖药、降压药、降脂药等。对于肾功能受损患者,需调整药物剂量或更换肾毒性较小的药物。常用药物有达格列净片、恩格列净片等SGLT-2抑制剂,可降低肾脏不良事件风险。同时可使用改善微循环药物如胰激肽原酶肠溶片。

5、肾脏替代治疗

当糖尿病肾病进展至终末期肾衰竭时,需考虑肾脏替代治疗。血液透析每周需进行2-3次,腹膜透析可在家中进行。肾移植是较理想的治疗方式,但需长期服用免疫抑制剂。患者需定期评估肾功能,当肾小球滤过率低于15ml/min时应开始透析准备。

糖尿病肾病患者需定期监测肾功能指标,包括尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮等。保持适度运动如散步、太极拳等,避免剧烈运动。戒烟限酒,控制体重,保持良好心态。出现水肿、乏力、食欲减退等症状时应及时就医。日常注意足部护理,预防感染。严格遵医嘱用药,不可自行调整药物剂量。

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