胰腺癌晚期腹水可通过腹腔穿刺引流、利尿剂治疗、腹腔热灌注化疗、靶向药物治疗、营养支持等方式缓解。腹水通常由肿瘤腹膜转移、低蛋白血症、淋巴回流受阻、门静脉高压、肿瘤压迫等因素引起。
1、腹腔穿刺引流腹腔穿刺引流是快速缓解大量腹水的首选方法，通过穿刺将腹水引出体外减轻腹胀。操作需严格无菌避免感染，单次引流量一般不超过1000毫升以防腹腔压力骤降。引流后可注射顺铂注射液等化疗药物控制腹水再生。该方法适用于呼吸困难或严重腹胀的患者，但需重复进行。
2、利尿剂治疗呋塞米片联合螺内酯片可促进水分排出，适用于轻中度腹水。用药期间需监测电解质防止低钾血症，同时限制钠盐摄入。利尿效果不佳时可能提示存在肿瘤广泛腹膜转移。长期使用需注意肾功能变化，必要时调整剂量或更换托拉塞米片等药物。
3、腹腔热灌注化疗将加热的奥沙利铂注射液等化疗药物灌注腹腔，可增强肿瘤细胞对药物的敏感性。温度维持在41-43℃能提高腹膜渗透性，同时直接杀伤肿瘤细胞。该疗法能减少腹水生成并控制肿瘤进展，但可能引起骨髓抑制等副作用，需配合血常规监测。
4、靶向药物治疗厄洛替尼片等靶向药可通过抑制肿瘤血管生成减少腹水产生。用药前需进行基因检测明确突变类型，常见不良反应包括皮疹、腹泻等。联合白蛋白紫杉醇注射液使用可增强疗效，但需警惕骨髓抑制和神经毒性。治疗期间应定期评估肿瘤标志物变化。
5、营养支持腹水导致蛋白质大量流失时需静脉补充人血白蛋白，维持血浆胶体渗透压。同时给予肠内营养粉剂等富含支链氨基酸的营养制剂，纠正负氮平衡。限制液体摄入量，每日监测体重和腹围变化。必要时输注新鲜冰冻血浆改善凝血功能。
胰腺癌晚期腹水患者需采取半卧位减轻呼吸困难，每日测量腹围和体重记录变化。饮食选择高蛋白、低钠流质食物，分次少量进食。保持皮肤清洁干燥预防压疮，定期翻身拍背防止肺部感染。家属应协助记录24小时出入量，观察意识状态变化，出现嗜睡等肝性脑病前兆时及时就医。疼痛明显时可遵医嘱使用盐酸羟考酮缓释片等镇痛药物，避免自行调整剂量。
