梅毒可能会影响大脑神经，主要发生在未经治疗的晚期梅毒阶段。神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起的严重并发症，可导致认知障碍、运动失调等症状。
早期梅毒通常表现为皮肤黏膜损害，此时病原体尚未侵入神经系统。若未及时治疗，梅毒螺旋体可能通过血脑屏障进入脑脊液。二期梅毒可能出现头痛、发热等非特异性神经症状，但脑实质尚未受累。进入三期梅毒后，病原体可引发脑膜血管病变，造成脑梗死或脑出血。麻痹性痴呆和脊髓痨是晚期神经梅毒的典型表现，前者以人格改变和智力衰退为特征，后者主要表现为闪电样疼痛和共济失调。
先天性梅毒患儿也可能出现神经系统损害，包括脑积水、智力发育迟缓等。HIV合并感染会加速神经梅毒进展，这类患者可能出现急性脑膜炎或卒中样发作。部分神经梅毒患者仅表现为瞳孔异常或听力下降等孤立症状，容易漏诊。梅毒血清学检测联合脑脊液检查是确诊神经梅毒的关键。
青霉素仍是治疗神经梅毒的首选药物，需通过静脉给药确保药物渗透血脑屏障。治疗期间可能出现赫氏反应，表现为发热和头痛加重。完成治疗后需定期随访血清滴度和脑脊液指标，监测治疗效果。避免不安全性行为是预防梅毒感染的根本措施，高危人群应定期进行梅毒筛查。出现不明原因神经系统症状时，应及时就医排除神经梅毒可能。
老年痴呆通常与大脑萎缩有关，而非小脑萎缩。老年痴呆主要涉及大脑皮层的退行性改变，尤其是海马体和颞叶等区域的萎缩，而小脑萎缩更常见于共济失调等运动协调障碍疾病。
老年痴呆的病理基础以大脑萎缩为核心，其中阿尔茨海默病是最常见的类型。患者大脑皮层出现神经元丢失、淀粉样蛋白沉积和神经纤维缠结，导致记忆、认知功能进行性衰退。早期表现为近事遗忘和定向障碍，后期可能伴随人格改变和日常生活能力丧失。大脑萎缩程度可通过影像学检查量化，但需结合临床症状综合评估。
小脑萎缩则主要影响运动协调功能，常见于遗传性共济失调或多系统萎缩等疾病。小脑体积减小会导致平衡障碍、步态不稳和精细动作困难，但通常不直接引起认知功能下降。虽然少数神经退行性疾病可能同时累及大脑和小脑，但典型的老年痴呆症状与小脑萎缩无直接因果关系。
建议出现记忆减退或运动协调异常的老年人尽早就诊神经内科，通过头部核磁共振等检查明确萎缩部位。日常可通过地中海饮食、认知训练和适度运动延缓脑功能衰退，家属需关注患者情绪变化并做好居家安全防护。
