老年人选择二甲双胍需根据肾功能、胃肠耐受性及合并疾病综合评估，普通片、肠溶片或缓释片均可作为备选，但缓释片可能更适合胃肠敏感或需简化用药的老年患者。
1、普通片二甲双胍普通片起效快但胃肠道刺激较明显，适合肾功能正常且无消化系统疾病的老年人。该剂型需每日分次服用，可能增加漏服风险。常见不良反应包括腹泻、恶心，与食物同服可减轻症状。对于需快速控制血糖的短期治疗场景具有一定优势，但长期使用需监测胃肠反应。
2、肠溶片二甲双胍肠溶片通过肠道溶解减少胃部刺激，适合存在轻度胃炎或胃溃疡病史的老年患者。其降糖效果与普通片相当，但需整片吞服避免破坏肠溶包衣。服药时间建议固定在餐前30分钟，以确保药物吸收稳定性。合并使用质子泵抑制剂可能影响药效，需注意用药间隔。
3、缓释片二甲双胍缓释片通过缓慢释放降低血药浓度波动，每日1-2次的用药方案更适合记忆减退的老年人。其胃肠不良反应发生率显著低于普通片，但价格相对较高。严重肾功能不全患者禁用，使用期间需每3-6个月监测肾小球滤过率。对于合并心脑血管疾病的老年糖尿病患者尤为适用。
4、复方制剂含二甲双胍的复方制剂如二甲双胍格列本脲片，适合需联合用药但抗拒多药同服的老年人。此类制剂可简化给药方案，但低血糖风险增加，不推荐75岁以上高龄患者首选。使用前需评估其他降糖药的适应性，调整剂量时应更谨慎。
5、个体化调整80岁以上高龄或eGFR30-45ml/min的老年人应减量使用，起始剂量不超过500mg/日。合并慢性缺氧性疾病患者需警惕乳酸酸中毒风险，建议优先选择缓释剂型。肝功能异常者虽非绝对禁忌，但需加强血糖监测。维生素B12缺乏高发人群应定期检测血清水平。
老年糖尿病患者使用二甲双胍期间应保持每日1500-2000ml饮水量，避免剧烈运动后脱水。饮食需均衡摄入优质蛋白与膳食纤维，限制高糖高脂食物。定期监测血糖与肝肾功能，出现持续腹泻或乏力应及时就医。建议家属协助分装药物并设置用药提醒，确保治疗依从性。
二甲双胍乳酸性酸中毒的症状主要有恶心呕吐、腹痛腹泻、呼吸深快、意识模糊、血压下降等。二甲双胍乳酸性酸中毒是二甲双胍使用过程中罕见但严重的并发症，可能与肾功能不全、缺氧、过量用药等因素有关。
1、恶心呕吐恶心呕吐是二甲双胍乳酸性酸中毒的早期表现，通常伴随食欲减退。患者可能出现持续性干呕或呕吐胃内容物，严重时可导致脱水。这种情况与体内乳酸堆积刺激胃肠黏膜有关。治疗需立即停用二甲双胍，静脉补充生理盐水纠正脱水，必要时使用甲氧氯普胺注射液缓解症状。
2、腹痛腹泻腹痛多表现为脐周或全腹弥漫性绞痛，腹泻常为水样便，每日可达数次。这些症状由酸中毒导致肠道蠕动紊乱和黏膜损伤引起。临床处理包括禁食、胃肠减压，同时静脉输注碳酸氢钠溶液纠正酸中毒，蒙脱石散可辅助改善腹泻症状。
3、呼吸深快患者会出现深大呼吸库斯莫尔呼吸，呼吸频率超过20次/分。这是机体代偿性排出二氧化碳以缓解酸中毒的生理反应。需通过动脉血气分析确诊，治疗关键在于使用碳酸氢钠注射液纠正代谢性酸中毒，同时给予氧疗改善组织缺氧。
4、意识模糊随着酸中毒加重，患者可能出现嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。中枢神经系统症状与乳酸透过血脑屏障及脑细胞代谢紊乱有关。需紧急进行血液净化治疗，临床常用连续性静脉-静脉血液滤过装置清除乳酸，同时静脉滴注甘露醇注射液降低颅内压。
5、血压下降严重酸中毒会导致血管张力降低和心肌收缩力减弱，表现为血压进行性下降、四肢湿冷等休克体征。需立即建立中心静脉通路，快速输注乳酸钠林格注射液扩容，必要时使用多巴胺注射液维持血压，并转入ICU监护治疗。
二甲双胍乳酸性酸中毒属于急危重症，一旦出现相关症状应立即停药并就医。日常使用二甲双胍需定期监测肾功能和乳酸水平，避免脱水、过量饮酒等诱发因素。合并肝肾功能不全、慢性缺氧性疾病患者应在医生指导下调整用药方案，服药期间出现任何不适需及时告知医师。
