打肝素针的注意事项

Question

打肝素针的注意事项

Answer 1

打肝素针需注意注射部位轮换、观察出血倾向、避免与其他药物相互作用、监测血小板计数、遵循医嘱调整剂量。肝素是抗凝治疗的常用药物，正确使用可预防血栓形成，但操作不当可能增加出血风险。

1、注射部位轮换

腹壁脐周皮下注射是首选部位，需避开脐周5厘米范围及疤痕处。每次注射点间隔至少2厘米，建议采用“米字法”标记轮换区域。注射时捏起皮肤皱褶垂直进针，可减少局部淤青概率。长期固定同一部位注射可能导致硬结或脂肪萎缩。

2、观察出血倾向

刷牙时牙龈渗血、皮肤瘀斑、鼻衄或黑便均需警惕。女性月经量明显增多时应及时就医评估。避免剧烈运动和外伤，使用软毛牙刷替代硬质牙刷。严重出血如呕血、血尿或头痛伴视物模糊需立即停药并急诊处理。

3、药物相互作用

阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物会协同增加出血风险。部分抗生素如头孢哌酮可能影响维生素K代谢，增强抗凝效果。中药三七、丹参等活血化瘀类药物也需谨慎联用。用药前应主动向医生说明正在服用的所有药物。

4、血小板监测

肝素可能诱发血小板减少症，用药初期需每3天检测血小板计数。数值低于100×10⁹/L或较基线下降超过50％时应考虑肝素相关性血小板减少。典型表现为注射部位皮肤坏死或新发血栓形成，此时需更换为阿加曲班等替代抗凝方案。

5、剂量调整

肾功能不全者需根据肌酐清除率减量，严重肾衰禁用低分子肝素。肥胖患者应按实际体重计算剂量，而非标准体重。妊娠期抗凝需切换为达肝素钠等不透过胎盘的类型。治疗期间避免突然停药，通常需要与华法林重叠使用至少5天。

注射后按压时间应超过5分钟但避免用力揉搓。日常饮食保持维生素K摄入量稳定，突然大量进食菠菜、芥蓝等绿叶菜可能影响抗凝效果。定期复查凝血功能，携带抗凝治疗卡以备应急救治。出现关节肿痛、呼吸困难等过敏症状需立即停药。储存时注意避光防潮，已开封的预灌封注射液不建议冷藏保存。