膝关节半月板损伤可通过保守治疗、药物治疗、物理治疗、关节腔注射、手术治疗等方式干预。损伤程度较轻时优先选择非手术方案,严重撕裂或保守治疗无效时需考虑手术修复。
1、保守治疗:
急性期需遵循RICE原则休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢,减少关节负重活动。慢性期可通过肌肉力量训练增强膝关节稳定性,如直腿抬高、靠墙静蹲等低冲击运动,配合支具保护限制异常活动。
2、药物治疗:
非甾体抗炎药如塞来昔布、双氯芬酸钠可缓解疼痛肿胀;硫酸氨基葡萄糖等软骨保护剂可能促进半月板修复。急性发作期可在医生指导下短期使用糖皮质激素缓解炎症反应。
3、物理治疗:
超短波、超声波等深部热疗能改善局部血液循环,低频脉冲电刺激可增强股四头肌肌力。水中运动疗法利用浮力减轻关节负荷,适合肥胖或老年患者进行康复训练。
4、关节腔注射:
玻璃酸钠注射能增加关节液黏弹性,缓解摩擦症状;富血小板血浆注射通过生长因子促进组织修复。需严格无菌操作,注射后48小时内避免剧烈活动。
5、手术治疗:
关节镜下半月板缝合术适用于红区撕裂,部分切除术用于无法修复的白区损伤。术后需进行渐进式康复训练,早期以关节活动度恢复为主,6周后逐步增加负重训练。
日常应控制体重减轻膝关节负荷,避免爬山、深蹲等加重损伤的动作。游泳、骑自行车等非负重运动有助于维持关节功能,摄入富含胶原蛋白的食物可能促进软骨修复。急性期过后可在康复师指导下进行平衡训练,使用手杖辅助行走分散压力,注意防滑防跌倒。若出现关节交锁或反复肿胀需及时复查核磁共振评估病情进展。
膝关节半月板损伤病因主要有运动损伤、退行性改变、先天性发育异常、关节力线异常、外伤性暴力作用。
1、运动损伤剧烈运动中急停急转、深蹲跳跃等动作易导致半月板撕裂,多见于足球、篮球等需要膝关节扭转的运动。长期重复性蹲起动作也可能造成半月板慢性磨损。这类损伤通常伴随关节弹响、交锁症状,急性期需制动休息并冰敷处理。
2、退行性改变中老年人群半月板含水量下降导致弹性减弱,轻微外力即可引发损伤。常与骨关节炎并存,表现为上下楼梯时关节疼痛。关节腔注射玻璃酸钠可改善润滑,严重者需关节镜下行半月板修整术。
3、先天性发育异常盘状半月板等结构变异使组织更易受损,青少年时期即可出现无诱因膝关节疼痛。核磁共振检查可明确诊断,无症状者无须治疗,反复交锁需手术矫正畸形。
4、关节力线异常O型腿或X型腿导致半月板受力不均,长期异常负荷引发边缘性损伤。可通过矫形支具调整下肢力线,合并严重畸形者需截骨手术干预。
5、外伤性暴力作用车祸撞击、高处坠落等直接暴力可造成半月板粉碎性损伤,多合并交叉韧带断裂。急诊需关节镜探查清理,术后配合持续被动活动训练预防关节僵硬。
预防半月板损伤需控制体重减轻关节负荷,运动前充分热身并佩戴护膝。避免长时间保持跪姿或深蹲姿势,中老年人可适当补充氨糖软骨素。出现关节肿胀、卡压感应及时就医,通过核磁共振明确损伤程度,轻度损伤可采用保守治疗,严重撕裂需关节镜手术修复。术后康复期应循序渐进进行直腿抬高、静蹲等肌力训练,恢复关节稳定性。