无痛性血尿持续20年不一定是癌症，可能由泌尿系统结石、良性前列腺增生、肾炎、泌尿系统感染或血管畸形等原因引起。
1、泌尿系统结石：
肾结石或膀胱结石长期摩擦黏膜可能导致间歇性无痛血尿。结石移动时可能划伤尿路黏膜，但通常伴随排尿疼痛或腰腹部绞痛。可通过超声检查确诊，较小结石可通过多饮水促进排出，较大结石需体外碎石或手术取出。
2、良性前列腺增生：
中老年男性前列腺增生压迫尿道可能导致无痛性血尿。增大的前列腺使膀胱壁血管充血，排尿时血管破裂出血。通常伴随尿频、尿急、排尿困难等症状。可通过直肠指诊和前列腺超声诊断，轻症可用药物缓解，重症需手术切除。
3、慢性肾炎：
肾小球基底膜损伤会导致红细胞漏出形成血尿。这类血尿多为镜下血尿，严重时可见肉眼血尿，常伴随蛋白尿和水肿。需通过尿常规、肾功能检查和肾穿刺活检确诊，治疗以控制血压、减少蛋白尿为主。
4、泌尿系统感染：
慢性膀胱炎或肾盂肾炎可能引起间断性无痛血尿。细菌感染导致尿路黏膜充血水肿，红细胞渗出。通常伴随尿频尿急，尿常规检查可见白细胞升高。需进行尿培养确定病原体，针对性使用抗生素治疗。
5、血管畸形：
先天性或获得性泌尿系统血管异常可能造成长期无痛血尿。如肾动静脉瘘、膀胱血管瘤等，血管壁脆弱易破裂出血。需通过CT尿路造影或血管造影确诊，部分病例需介入栓塞或手术切除治疗。
长期无痛血尿患者应定期进行尿常规、泌尿系统超声和膀胱镜检查，40岁以上人群建议每1-2年做一次泌尿系统肿瘤标志物筛查。日常注意保持充足水分摄入，避免憋尿和过度劳累，限制高盐高蛋白饮食，戒烟限酒。出现血尿加重、体重下降或腰痛等症状时需及时就医排除恶性肿瘤可能。适当进行散步、游泳等有氧运动有助于改善泌尿系统血液循环，但应避免剧烈运动导致血尿加重。
上尿路结石引起的血尿通常表现为无痛性肉眼血尿或镜下血尿，可能伴有排尿不适感。上尿路结石血尿的特点主要有血尿与活动相关、尿色呈洗肉水样、可自行缓解、无膀胱刺激征、常伴随肾绞痛。
1、血尿与活动相关上尿路结石患者在剧烈运动或体力劳动后容易出现血尿加重现象。结石在肾盂或输尿管内移动时，可能划伤黏膜导致毛细血管破裂出血。这种血尿具有明显的体位相关性，平卧休息后出血程度可能减轻。建议患者避免突然转身或弯腰等动作。
2、尿色呈洗肉水样典型的上尿路结石血尿呈现均匀的淡红色或洗肉水样外观，不同于下尿路出血的终末血尿。由于血液与尿液充分混合，尿液中可见均匀分布的红色。出血量较大时可能出现血凝块，但血块形态多不规则。
3、可自行缓解约半数患者的上尿路结石血尿具有间歇性发作特点。当结石位置固定后，黏膜损伤逐渐修复，血尿可能暂时消失。这种自限性特征容易导致患者延误就医，需要警惕结石可能仍在继续生长。
4、无膀胱刺激征区别于膀胱或前列腺疾病引起的血尿，上尿路结石通常不伴有尿频尿急等膀胱刺激症状。部分患者仅在结石进入输尿管下段时出现轻微排尿不适，但不会产生明显的里急后重感。
5、常伴随肾绞痛约三分之一患者血尿发作时合并典型肾绞痛，表现为患侧腰部剧烈绞痛并向会阴部放射。疼痛程度与结石移动度相关，严重时可伴有恶心呕吐。这种特征性疼痛有助于与其他血尿原因鉴别。
上尿路结石患者出现血尿时应增加每日饮水量，保持尿量在2000毫升以上有助于小结石排出。饮食方面需限制高草酸食物如菠菜、浓茶等，适当控制钠盐摄入。可进行跳绳等适度跳跃运动促进结石移动，但需避免剧烈运动导致血尿加重。血尿持续超过24小时或伴有发热等症状时，应及时进行泌尿系统超声检查明确结石位置和大小，必要时在医生指导下使用排石药物或考虑体外冲击波碎石治疗。
