风湿性心脏病诊断需结合临床症状、影像学检查和实验室检测综合判断，主要方法有心脏听诊、超声心动图、胸部X线、心电图、血液抗链球菌溶血素O试验。
1、心脏听诊通过听诊器可发现特征性心脏杂音，二尖瓣狭窄患者在心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣关闭不全者在胸骨左缘可听到舒张期叹气样杂音。杂音性质与瓣膜病变类型直接相关，需结合其他检查进一步验证。
2、超声心动图超声心动图能直观显示心脏瓣膜增厚、钙化及活动受限程度，测量各心腔大小和心室功能。二维超声可观察瓣叶粘连情况，多普勒超声能评估血流速度及跨瓣压差，是确诊瓣膜病变的金标准。
3、胸部X线X线检查可见左心房扩大导致的食管压迹、支气管抬高，晚期病例可能出现肺淤血征象。二尖瓣型心脏表现为左心房和右心室增大，主动脉瓣病变则以左心室扩大为主，但特异性低于超声检查。
4、心电图心电图可呈现房颤、左房肥大导致的P波增宽或有切迹，右心室肥大者可见电轴右偏。心律失常是常见并发症，动态心电图监测有助于发现阵发性房颤等异常心电活动。
5、血液检测抗链球菌溶血素O试验可提示近期链球菌感染史，C反应蛋白和血沉升高反映活动性炎症。但阴性结果不能排除诊断，需结合患者风湿热病史及典型临床表现综合判断。
确诊风湿性心脏病后应限制体力活动，避免呼吸道感染，低盐饮食控制液体负荷。定期复查心脏功能，中重度瓣膜病变需评估手术时机，人工瓣膜置换术可改善血流动力学。青霉素预防性治疗能降低链球菌再感染风险，合并房颤者需抗凝治疗预防血栓栓塞。日常注意口腔卫生，出现气促、水肿等症状加重时及时就医。
风湿性心脏病需与先天性心脏病、冠心病、扩张型心肌病、心脏瓣膜退行性变、感染性心内膜炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别要点包括病史特征、心脏杂音特点、影像学表现及实验室检查结果差异。
1、先天性心脏病先天性心脏病多在婴幼儿期出现症状，心脏听诊可闻及特征性杂音，超声心动图显示心脏结构发育异常。风湿性心脏病则多见于青少年或成人，有链球菌感染史，常伴二尖瓣狭窄特征性舒张期隆隆样杂音。先天性心脏病患者抗链球菌溶血素O抗体通常正常，而风湿性心脏病患者该指标可能升高。
2、冠心病冠心病患者多有高血压、糖尿病等危险因素，胸痛症状典型，心电图显示心肌缺血改变。风湿性心脏病患者胸痛较少见，更多表现为劳力性呼吸困难。冠状动脉造影可明确冠心病诊断，而风湿性心脏病超声心动图可见瓣膜增厚、粘连等特征性改变。
3、扩张型心肌病扩张型心肌病主要表现为心脏扩大和收缩功能减退，听诊心音低钝，杂音不明显。风湿性心脏病则以瓣膜病变为主，心脏扩大程度相对较轻。心脏磁共振成像有助于鉴别，扩张型心肌病可见心肌广泛纤维化，而风湿性心脏病病变主要局限于瓣膜。
4、心脏瓣膜退行性变老年退行性瓣膜病进展缓慢，多见于主动脉瓣，钙化明显。风湿性心脏病好发于二尖瓣，瓣膜增厚但钙化较轻。病史方面，退行性变无风湿热病史，实验室检查无炎症指标升高。超声心动图显示退行性变瓣膜钙化灶更致密，活动度降低更显著。
5、感染性心内膜炎感染性心内膜炎多有发热、贫血等全身症状，血培养阳性，超声可见赘生物形成。风湿性心脏病通常无发热，血培养阴性，瓣膜损害以狭窄为主。感染性心内膜炎患者可能有近期侵入性操作史或静脉药瘾史，而风湿性心脏病患者多有反复咽喉炎或关节炎病史。
风湿性心脏病患者日常需注意预防链球菌感染复发，保持口腔卫生，避免过度劳累。饮食宜清淡，限制钠盐摄入，控制液体量。适度进行有氧运动如散步、游泳，避免剧烈运动加重心脏负荷。定期复查心脏超声和心电图，监测病情变化。出现气促加重、下肢水肿等症状时需及时就医调整治疗方案。
