智齿没拔干净可通过局部清洁、抗感染治疗、二次手术清创、止痛处理、定期复查等方式处理。智齿拔除后残留可能由牙根折断、操作视野受限、解剖结构异常、术后护理不当、炎症粘连等因素引起。
1、局部清洁使用生理盐水或复方氯己定含漱液每日漱口3次，配合软毛牙刷轻柔清洁创面周围。避免用力漱口或使用牙签等尖锐物品触碰伤口，防止血凝块脱落。饭后及时清除食物残渣，减少细菌滋生环境。
2、抗感染治疗若出现创面红肿渗液，可能与金黄色葡萄球菌或厌氧菌感染有关。可遵医嘱使用甲硝唑片联合阿莫西林克拉维酸钾片控制感染，感染严重时需静脉滴注头孢呋辛钠注射液。同时配合使用康复新液促进黏膜修复。
3、二次手术清创当残留牙片超过3毫米或引发颌骨囊肿时，需在局麻下重新翻瓣去骨。采用超声骨刀精准去除残留牙根，彻底刮除肉芽组织。对于靠近下牙槽神经的深部残留，建议在锥形束CT引导下进行微创取出。
4、止痛处理术后疼痛可使用洛索洛芬钠片缓解，夜间痛感明显者可短期服用氨酚双氢可待因片。配合冰袋间断冷敷患侧面部，每次15分钟间隔2小时。避免服用阿司匹林等影响凝血功能的药物。
5、定期复查术后7天需拆除缝线并拍摄牙片确认清创效果，3个月内每4周复查一次观察骨愈合情况。出现张口受限、持续异味或发热时应立即就诊。糖尿病患者需加强血糖监测控制感染风险。
术后2天内避免剧烈运动及热水浴，选择温凉流质饮食如牛奶、蒸蛋等。使用注射器辅助进食时注意避开创面，戒烟酒及辛辣刺激食物至少2周。睡眠时垫高头部减轻组织水肿，刷牙时暂时避开手术区域，改用抗菌漱口水维持口腔卫生。若出现干槽症表现需及时进行牙槽窝清创处理。
智齿牙根未完全拔除可能导致局部感染、邻牙损伤或囊肿形成。残留牙根的处理方式主要有观察随访、药物消炎、二次手术清除等。
1、局部感染残留牙根可能成为细菌滋生的温床，引发智齿冠周炎或根尖周炎。患者会出现牙龈红肿、咀嚼疼痛、口臭等症状。急性期可遵医嘱使用甲硝唑片、头孢克洛胶囊等抗生素控制感染，配合复方氯己定含漱液消炎。若反复发作需手术彻底清除残根。
2、邻牙损伤残留牙根可能压迫第二磨牙牙根，导致邻牙牙根吸收或龋坏。早期表现为冷热敏感，后期可能出现牙齿松动。需通过口腔CT评估损伤程度，轻度吸收可定期观察，严重者需拔除残根并行邻牙根管治疗，必要时使用玻璃离子水门汀修复缺损。
3、囊肿形成残留牙根周围可能发展为含牙囊肿或根尖囊肿。初期无明显症状，随着囊肿增大会出现颌骨膨隆、牙齿移位。确诊需结合曲面断层片检查，较小囊肿可刮治后填入羟基磷灰石人工骨粉，较大囊肿需行颌骨囊肿摘除术并送病理检查。
4、神经压迫下颌智齿残根靠近下牙槽神经时，可能引起持续性麻木或刺痛感。这种情况常见于低位阻生智齿拔除术后，需通过锥形束CT定位残根与神经管关系。症状轻微者可口服甲钴胺片营养神经，严重压迫需显微外科手术取出残根。
5、慢性疼痛残留牙根可能导致长期钝痛或咬合不适，尤其在免疫力下降时症状加重。这类疼痛可能与慢性根尖肉芽肿有关，确诊需拍X线片。保守治疗包括布洛芬缓释胶囊止痛，顽固性疼痛需行根尖切除术或意向再植术彻底清除病灶。
建议术后1周复查口腔全景片确认拔牙效果，出现持续疼痛、肿胀或张口受限应及时就诊。日常保持口腔卫生，使用软毛牙刷清洁术区，避免辛辣刺激食物。残留牙根是否需要二次处理应结合临床症状和影像学评估，多数微小残根若无症状可暂不处理，但需每年进行口腔检查监测变化。
