急进性高血压的诊断主要依据血压急剧升高、靶器官损害表现及实验室检查，需与高血压急症、继发性高血压等疾病鉴别。诊断标准包括血压超过180/120毫米汞柱、视网膜出血或视乳头水肿、肾功能急剧恶化等。临床评估需结合病史采集、体格检查、血液生化检测、影像学检查等综合判断。
1、血压监测动态血压监测显示收缩压持续超过180毫米汞柱或舒张压超过120毫米汞柱是核心诊断依据。需重复测量排除白大衣高血压，同时监测不同体位血压变化。家庭血压监测数据可作为辅助参考，但必须以诊室测量值为准。
2、靶器官评估眼底检查发现视网膜火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿提示Ⅲ-Ⅳ级高血压视网膜病变。心脏超声可发现左心室肥厚或舒张功能减退。尿液检测显示蛋白尿或血尿，血肌酐水平短期内上升超过30％提示急性肾损伤。
3、实验室检查血常规可能显示微血管病性溶血性贫血，血涂片可见破碎红细胞。电解质紊乱常见低钾血症，血浆肾素活性及醛固酮水平测定有助于鉴别原发性与继发性高血压。心肌酶谱升高提示心肌缺血损伤。
4、影像学检查头部CT或MRI可发现脑水肿、微出血或腔隙性梗死灶。肾上腺CT扫描能检出嗜铬细胞瘤等继发因素。肾动脉超声或CTA有助于诊断肾动脉狭窄，超声心动图可评估心脏结构与功能变化。
5、鉴别诊断需排除嗜铬细胞瘤危象、子痫前期、急性主动脉夹层等急症。药物筛查可识别拟交感胺类药物滥用，甲状腺功能检测排除甲亢危象。问诊需重点了解降压药物依从性及近期用药变更情况。
确诊急进性高血压后应立即启动静脉降压治疗，首选尼卡地平、乌拉地尔等可控性降压药物。治疗期间需持续心电监护，每小时血压下降幅度不宜超过治疗前水平的25％。长期管理需优化口服降压方案，联合肾素-血管紧张素系统抑制剂、钙通道阻滞剂及利尿剂。患者应严格限盐饮食，每日钠摄入量控制在3克以下，规律监测血压并记录波动情况。避免剧烈运动和情绪激动，戒烟限酒，肥胖者需制定渐进式减重计划。定期复查肾功能、眼底及心脏超声，评估靶器官保护效果。
恶性高血压与急进型高血压的主要区别在于病情进展速度和靶器官损害程度。恶性高血压属于急进型高血压的严重阶段，两者在病理特征、临床表现及预后上存在差异。
1、病理特征：
急进型高血压以血压急剧升高舒张压常超过130毫米汞柱为主要特征，血管病变处于可逆阶段。恶性高血压则已出现小动脉纤维素样坏死和增生性动脉内膜炎等不可逆病理改变，常伴随视网膜出血渗出、视乳头水肿等Keith-Wagener分级Ⅲ-Ⅳ期改变。
2、起病速度：
急进型高血压通常在数周至数月内血压快速上升，多数患者有明确的高血压病史。恶性高血压往往在急进型高血压基础上突然恶化，部分患者可在48小时内出现血压骤升，需警惕高血压脑病等危急情况。
3、靶器官损害：
急进型高血压可能仅表现为轻度蛋白尿或左心室肥厚。恶性高血压必然伴随多器官功能障碍，常见急性肾衰竭血肌酐倍增或尿量减少、脑出血、急性左心衰等，眼底检查可见火焰状出血和棉絮斑。
4、实验室指标：
急进型高血压患者肾功能可能正常或轻度异常。恶性高血压实验室检查多提示微血管病性溶血性贫血破碎红细胞＞1％，血小板减少，血肌酐进行性升高，尿常规显示大量蛋白尿和血尿。
5、预后差异：
急进型高血压经积极降压治疗可避免器官损害，1年生存率超过90％。恶性高血压若不及时干预，90天内死亡率可达50％，即使规范治疗，5年内仍有约30％患者进展至终末期肾病。
对于高血压患者，建议每日监测血压并记录波动情况，限制钠盐摄入量控制在5克以下，增加富含钾的香蕉、菠菜等食物摄入。适度进行快走、游泳等有氧运动，每周累计150分钟以上。戒烟限酒，保持规律作息，避免情绪激动。若出现持续头痛、视物模糊、胸闷气促等症状需立即就医，确诊后应严格遵医嘱服用降压药物，定期复查肾功能、眼底及心脏超声等检查。
