呼吸衰竭患者禁用镇静剂主要与呼吸抑制风险加重、二氧化碳潴留恶化、原发病进展及气道保护能力下降有关。
1. 呼吸抑制加重苯二氮䓬类等镇静剂通过抑制中枢神经系统直接降低呼吸驱动，可能使已受损的自主呼吸进一步减弱，需立即停用并给予呼吸支持。
2. 二氧化碳潴留镇静剂会减弱呼吸肌收缩力，导致慢性阻塞性肺疾病患者肺泡通气量下降，血二氧化碳分压急剧升高，可能诱发肺性脑病。
3. 原发病恶化镇静状态下咳嗽反射减弱，肺炎或心源性肺水肿患者痰液滞留可能加重低氧血症，需优先处理原发病而非镇静症状。
4. 气道保护丧失药物镇静会削弱吞咽反射和气道廓清能力，增加误吸风险，对需要机械通气的患者应改用右美托咪定等保留自主呼吸的药物。
临床必须使用镇静剂时需在气管插管保驾下进行，并持续监测血气分析和呼吸力学指标，避免快速静脉推注给药方式。
