肝素可能导致呕吐，属于抗凝治疗中常见的药物不良反应，主要与药物刺激、个体敏感性、剂量相关反应、基础疾病加重等因素有关。
1、药物刺激肝素直接刺激胃肠黏膜可能引发恶心呕吐，可考虑更换为低分子肝素或磺达肝癸钠，临床常用替代药物包括依诺肝素、那屈肝素、达肝素钠。
2、个体敏感性部分患者对肝素中防腐剂或动物源性成分过敏，表现为呕吐伴皮疹，需立即停用并换用阿加曲班等合成抗凝剂，必要时使用氯雷他定抗过敏。
3、剂量相关反应过量使用肝素可能引发出血性胃炎导致呕吐，需监测活化部分凝血活酶时间调整剂量，严重时可用鱼精蛋白中和，同时给予奥美拉唑保护胃黏膜。
4、基础疾病加重原有胃肠疾病患者使用肝素可能诱发症状，如胃溃疡出血呕吐，需联合使用泮托拉唑等质子泵抑制剂，并考虑改用利伐沙班等新型口服抗凝药。
出现持续呕吐需立即就医排查消化道出血，治疗期间建议少量多餐，避免辛辣刺激食物，监测粪便隐血及血小板计数。
