二甲双胍可能导致体重下降，但通常不会直接消耗肌肉。体重变化主要与脂肪减少、食欲抑制、胃肠道反应、血糖控制改善等因素有关。
1. 脂肪减少二甲双胍通过改善胰岛素敏感性促进脂肪分解，体脂率下降是体重减轻的主要原因，肌肉流失风险较低。
2. 食欲抑制药物可能通过调节胃肠道激素产生饱腹感，减少热量摄入，但需配合蛋白质摄入以维持肌肉量。
3. 胃肠道反应部分患者用药初期可能出现腹泻、恶心等症状，导致短暂体重下降，可通过调整剂量或随餐服药缓解。
4. 血糖控制改善高血糖状态改善后尿糖排泄减少，体内水分潴留减轻可能造成体重数字下降，实际肌肉组织受影响较小。
建议用药期间保持适度抗阻训练，每日摄入每公斤体重1.2-1.5克蛋白质，定期监测体成分变化，异常消瘦时需就医评估。
