这位朋友您好：
重型小儿瘫由于受累肌肉广泛,可利用的肌肉十分有限,加上长期的被动性体态,患者多有关节畸形甚或骨盆倾斜、脊柱侧弯等继发性病理改变,这就给医生在确定手术适应证时带来困难。一些专业性不强的基层医生恐怕很难确定此类患者能否治疗,故很可能作出无法医治的结论。本组有1例爬行了15年方来我院就诊,就是因为听信了当地医生给他下的不可治结论而放弃进一步诊治的。实际上,手术适应证是相对而言的,如果在广泛性瘫痪的肢体中尚有一组甚或一根4级肌力的肌肉,医生就可以加以利用替代主要功能肌。本组1例下肢广泛瘫仅可利用的肌肉只有阔筋膜张肌和缝匠肌,在为其做了代股四头肌术后,患者不但部分恢复了伸膝功能,而且由于髂胫束挛缩造成的膝关节屈曲外旋畸形也得到了矫正,患者可扶拐行走。重型小儿瘫的手术适应证虽然不易确定,但只要术后能使患者在原有的基础上有进步,如可扶拐行走或弃拐行走,就应积极进行治疗。
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肾囊肿直径超过5厘米或引发明显症状时建议进行去顶减压手术。手术适应症主要有囊肿压迫周围组织、反复感染、肾功能受损、持续疼痛以及囊肿快速增大。
1、囊肿压迫：
当肾囊肿体积增大压迫肾实质或邻近器官时，可能引起腰部胀痛、尿路梗阻等症状。超声检查显示囊肿与周围组织分界不清或肾盂积水，此时手术可解除机械性压迫，保护残余肾功能。
2、反复感染：
合并尿路感染或囊肿内感染者每年发作超过2次，抗生素治疗效果有限。这类患者常出现发热、脓尿等表现，手术引流能彻底清除感染灶，避免败血症等严重并发症。
3、肾功能损害：
囊肿导致肾小球滤过率下降超过30％或血肌酐持续升高时需干预。影像学可见肾皮质变薄或集合系统变形，术后肾功能多可部分恢复，但需长期监测尿蛋白及肾小球滤过率。
4、顽固性疼痛：
持续3个月以上的腰部钝痛影响日常生活，且镇痛药物无效。疼痛多因囊肿牵拉肾包膜或刺激腹膜后神经丛引起，手术减压后疼痛缓解率可达80％以上。
5、快速进展：
半年内囊肿直径增长超过2厘米或出现囊内出血迹象。这类囊肿存在恶变风险，需通过病理检查排除囊性肾癌，术后应每半年复查超声监测复发。
术后需保持每日饮水量2000毫升以上促进代谢，避免剧烈运动3个月以防创面出血。饮食宜选择低盐优质蛋白，限制动物内脏等高嘌呤食物。定期复查尿常规和肾脏超声，若出现血尿或发热需立即就诊。合并高血压患者应持续监测血压，必要时调整降压方案。
