硬膜外与硬膜下是颅内两种不同的解剖结构，分别位于硬脑膜的外侧和内侧，两者在位置、功能及病变表现上存在显著差异。
1、位置不同：硬膜外位于颅骨与硬脑膜之间，是一个潜在的腔隙；硬膜下位于硬脑膜与蛛网膜之间，内含脑脊液。硬膜外腔隙在正常情况下几乎不存在，仅在病理状态下如硬膜外血肿时才会明显扩大；硬膜下腔则始终存在，是脑脊液循环的重要通道。
2、功能差异：硬膜外主要起到保护作用，防止颅骨直接压迫脑组织；硬膜下则参与脑脊液的循环和代谢，维持颅内压稳定。硬膜外血肿会迅速压迫脑组织，导致颅内压急剧升高；硬膜下血肿发展相对缓慢，但仍会影响脑脊液循环。
3、病变表现：硬膜外血肿多由颅骨骨折引起，表现为急性颅内压增高症状；硬膜下血肿常见于老年人，多由轻微头部外伤导致，症状出现较缓慢。硬膜外血肿需要紧急手术清除；硬膜下血肿可根据情况选择保守治疗或手术干预。
4、影像特征：CT扫描中，硬膜外血肿呈双凸透镜形，不跨越颅缝；硬膜下血肿呈新月形，可跨越颅缝。MRI检查能更清晰显示血肿与脑组织的关系，有助于鉴别诊断。
5、治疗方式：硬膜外血肿多采用开颅血肿清除术，必要时需行去骨瓣减压；硬膜下血肿可选择钻孔引流或开颅手术，具体方式取决于血肿大小和患者状况。
日常护理中应注意预防头部外伤，特别是老年人要避免跌倒。饮食上多摄入富含维生素K的食物如绿叶蔬菜，有助于凝血功能。适度运动如散步、太极拳等可增强平衡能力，降低外伤风险。出现头痛、呕吐等不适症状时应及时就医，以免延误治疗。
扩张性心肌病患者进行硬膜外麻醉需谨慎评估，麻醉方式的选择应根据患者具体病情和心功能状态决定。硬膜外麻醉可能对心脏功能产生影响，需在麻醉科和心内科医生的共同指导下进行。
1、心功能评估：扩张性心肌病患者的心功能通常较差，麻醉前需进行详细的心功能评估，包括心脏超声、心电图等检查，明确心脏射血分数和心室大小，判断麻醉风险。
2、麻醉风险：硬膜外麻醉可能导致血压下降，对心脏供血产生影响，加重心脏负担。麻醉过程中需密切监测血压、心率等生命体征，及时调整麻醉药物剂量。
3、药物选择：麻醉药物的选择需考虑对心脏的影响，避免使用对心肌有抑制作用的药物。常用药物包括利多卡因、布比卡因等，剂量需根据患者体重和心功能状态调整。
4、术后管理：麻醉后需密切观察患者的心功能变化，预防心力衰竭等并发症的发生。术后可适当使用利尿剂、强心药物等，维持心脏功能稳定。
5、多学科协作：麻醉前需由麻醉科、心内科、重症医学科等多学科团队共同讨论，制定个体化的麻醉方案，确保手术安全。
扩张性心肌病患者在进行硬膜外麻醉时，需注意饮食清淡，避免高盐高脂食物，控制液体摄入量。术后可进行适度的康复训练，如深呼吸、肢体活动等，促进心肺功能恢复。定期复查心脏功能，调整治疗方案，预防病情进展。
