硬膜外与硬膜下是颅内两种不同的解剖结构，分别位于硬脑膜的外侧和内侧，两者在位置、功能及病变表现上存在显著差异。
1、位置不同：硬膜外位于颅骨与硬脑膜之间，是一个潜在的腔隙；硬膜下位于硬脑膜与蛛网膜之间，内含脑脊液。硬膜外腔隙在正常情况下几乎不存在，仅在病理状态下如硬膜外血肿时才会明显扩大；硬膜下腔则始终存在，是脑脊液循环的重要通道。
2、功能差异：硬膜外主要起到保护作用，防止颅骨直接压迫脑组织；硬膜下则参与脑脊液的循环和代谢，维持颅内压稳定。硬膜外血肿会迅速压迫脑组织，导致颅内压急剧升高；硬膜下血肿发展相对缓慢，但仍会影响脑脊液循环。
3、病变表现：硬膜外血肿多由颅骨骨折引起，表现为急性颅内压增高症状；硬膜下血肿常见于老年人，多由轻微头部外伤导致，症状出现较缓慢。硬膜外血肿需要紧急手术清除；硬膜下血肿可根据情况选择保守治疗或手术干预。
4、影像特征：CT扫描中，硬膜外血肿呈双凸透镜形，不跨越颅缝；硬膜下血肿呈新月形，可跨越颅缝。MRI检查能更清晰显示血肿与脑组织的关系，有助于鉴别诊断。
5、治疗方式：硬膜外血肿多采用开颅血肿清除术，必要时需行去骨瓣减压；硬膜下血肿可选择钻孔引流或开颅手术，具体方式取决于血肿大小和患者状况。
日常护理中应注意预防头部外伤，特别是老年人要避免跌倒。饮食上多摄入富含维生素K的食物如绿叶蔬菜，有助于凝血功能。适度运动如散步、太极拳等可增强平衡能力，降低外伤风险。出现头痛、呕吐等不适症状时应及时就医，以免延误治疗。
急性硬膜外血肿需通过影像学检查结合临床症状确诊，主要检查方式有头颅CT平扫、头颅磁共振成像、脑血管造影、颅骨X线平片、神经系统体格检查。
1、头颅CT平扫：
头颅CT是诊断急性硬膜外血肿的首选检查，能清晰显示血肿位置、范围及占位效应。典型表现为颅骨内板下双凸透镜形高密度影，可伴有中线结构移位。CT检查快速准确，对急诊抢救具有重要指导意义，检查前需去除金属物品。
2、头颅磁共振成像：
磁共振成像对亚急性期血肿显示更敏感，能鉴别硬膜外与硬膜下血肿。T1加权像呈等或稍高信号，T2加权像呈低信号，梯度回波序列可显示含铁血黄素沉积。该检查无辐射但耗时较长，不适用于躁动患者，需根据病情选择。
3、脑血管造影：
数字减影血管造影可显示脑膜中动脉损伤导致的对比剂外溢，适用于外伤后迟发性血肿或拟行血管内治疗者。该检查为有创操作，需评估肾功能后实施，能明确出血来源并为手术提供定位。
4、颅骨X线平片：
可发现合并的颅骨线性骨折，骨折线跨越脑膜中动脉沟时提示血肿风险增高。虽然对血肿本身诊断价值有限，但能辅助判断外伤机制，适用于基层医院初步筛查。
5、神经系统体格检查：
重点观察意识状态、瞳孔变化及肢体活动度，典型表现为伤后昏迷-清醒-再昏迷的中间清醒期。检查包括格拉斯哥昏迷评分、瞳孔对光反射、病理征等，需动态监测病情变化。
确诊急性硬膜外血肿后需绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽和用力排便。饮食宜选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，如鱼汤、蒸蛋等，保持每日2000毫升以上饮水量。恢复期可进行被动肢体活动预防深静脉血栓，三个月内禁止高空作业和竞技性运动，定期复查头颅CT观察血肿吸收情况。出现头痛加重或新发呕吐需立即就医。
