
刘长生
副主任医师
浙医二院
阿托品是治疗有机磷农药中毒的关键药物,主要通过阻断乙酰胆碱受体缓解中毒症状。治疗方案包括阿托品化、胆碱酯酶复能剂使用和支持治疗。有机磷农药中毒是由于农药抑制胆碱酯酶活性,导致乙酰胆碱在神经突触中积累,引发一系列毒蕈碱样和烟碱样症状。阿托品通过竞争性阻断M受体,抑制乙酰胆碱的过度刺激,缓解平滑肌痉挛、腺体分泌亢进等症状。治疗过程中需要密切监测患者生命体征,及时调整阿托品剂量,确保达到阿托品化状态。
1、阿托品化治疗:初始剂量为1-2mg静脉注射,根据病情每15-30分钟重复给药,直至出现阿托品化表现,如瞳孔扩大、心率增快、皮肤干燥等。维持剂量根据患者情况调整,通常每1-4小时给药一次,持续2-3天。
2、胆碱酯酶复能剂:氯解磷定是常用药物,首次剂量为0.5-1g静脉注射,必要时每2小时重复给药,总量不超过10g。复能剂可恢复被抑制的胆碱酯酶活性,与阿托品协同作用,提高治疗效果。
3、支持治疗:保持呼吸道通畅,必要时进行气管插管和机械通气。维持水电解质平衡,纠正酸中毒。严重病例可能需要血液灌流或血浆置换,加速毒物清除。
4、并发症防治:警惕中间综合征和迟发性神经病变。密切监测呼吸功能,预防肺部感染。加强营养支持,促进机体恢复。
5、解毒后管理:中毒症状缓解后仍需密切观察2-3天,防止反跳现象。指导患者远离农药接触,提供心理疏导,预防创伤后应激障碍。
阿托品治疗有机磷农药中毒需要个体化方案,医护人员应根据患者病情及时调整用药剂量和频率,同时配合其他治疗措施,提高救治成功率。治疗过程中需警惕阿托品过量风险,密切监测患者生命体征,确保安全有效。出院后应加强随访,预防远期并发症,促进患者全面康复。