李培生教授医案——慢性活动性肝炎

发布于 2014-06-11 13:29

　　医案：蒙某，女，38岁，工人。1993年3月19日初诊。肝区作胀、纳差乏力1年，身目发黄20天。1年前因饮食不慎，邪毒内侵，病发肝区不适，纳差乏力，在当地市人民医院诊治，肝功检查：GPT30u/赖氏，HBV-M：HBSAg、抗-HBC、HBeAg均为阳性，服用肌苷片、ATD片及中药清热解毒疏肝解郁之剂，时好时坏。近1月来因劳顿太过，肝区作胀，身目发黄，小便黄，纳呆厌油，到该市某医院门诊，肝功检查：TB2.0mg/dl，IB5μmol/L，ALT60u/赖氏。HBV-M检查同上。

　　诊断为慢性活动性肝炎，用保肝、护肝剂及输液等治疗半月，未见好转。刻诊所见：身目发黄，小便深黄如浓茶，肝区不适，纳呆，恶心厌油，舌暗红苔黄略腻，脉弦细。辨属湿热内蕴，熏蒸肝胆，疏泄失常，胆汁横溢，治以清热化湿，利胆退黄。处方：茵陈30克、炒栀子10克、茯苓30克、泽泻10克、猪苓15克、炒竹茹10克、郁金10克、陈皮10克、赤芍30克、丹参30克、白花蛇舌草30克、炒山楂15克。

　　二诊：服用上方20余剂，身目不黄，纳食增进，肝功能检查正常，但HBSAg、抗HBC、HBeAg仍为阳性。小便淡黄，舌红苔薄黄而干，脉细弦。是湿热未尽，而又有热邪伤阴之象。治用上法适当参入清热生津之品。处方：茵陈30克、炒栀子10克、赤白芍各15克、丹参18克、蛇舌草30克、败酱草30克、制香附10克、香橼皮10克、炒山楂15克、橘皮10克、茅根18克、芦根30克。连服10剂，黄疸尽退，小便清利，惟劳累后精神疲惫，肢体乏力，舌质暗红，苔薄黄脉弦细。则用清热解毒，理气活血，健脾益气之治，前后加减服药140余剂，诸证消失，肝功正常，HBsAg、抗HBC、HBeAg复查均为阴性，病即告愈。随访半年，未见复发。

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