毛德文教授医案——重症肝炎

发布于 2014-06-11 13:29

  毛德文教授是广西中医肝病治疗中心学术、学科带头人,广西中西医结合学会肝病分会主任委员,广西中医药学会肝胆专业委员会主任委员,医学博士、硕士研究生导师,从事病毒性肝炎的临床、科研和教学工作十余年,先后主持国家自然科学基金、广西自然科学基金、广西科技攻关等多项关于重型肝炎的研究项目。毛教授学崇《温病条辨》,济世活人,灵活运用“治病求本”“审因施治”“辨病论治及辨证论治相结合”等中医基本治疗原则,对重型肝炎的治疗积累了丰富的临床经验。

  医案:男,40岁,入院前5日因饮酒病情突然加重,意识尚清,嗜睡,烦躁不安,四肢乏力,腹胀,恶心、呕吐、厌油腻,食欲不振,口干苦,右胁肋隐痛,全身皮肤及巩膜深度黄染,色泽鲜明,尿深黄如浓茶样,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉数。入院后完善相关检查,肝功能:血清总胆红素(TBiL)232.2μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)342U/L,丙草酸转氨酶(AST)229.5U/L,白蛋白25.2g/L;乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗-HBc)均为阳性,HBV-DNA 5×106copies/L,凝血四项:凝血酶原时间(PT)28.1 s,INR 2.78,凝血酶原活动度(PTA)33﹪;血氨(NH3)135μmol/L。毛教授辨病为中医“急黄”,辨证为毒热炽盛,缘于毒与热邪胶着,弥漫三焦,熏蒸肝胆,胆汁外泄,发于皮肤及全身,邪毒鸱张,内传营血,脉络淤阻,痰毒内闭,清窍受蒙所致。毛教授辨病、辨证论治以清热解毒,活血化淤,化痰开窍为法,方拟解毒化淤颗粒:白花蛇舌草30 g,赤芍50 g,大黄15 g(后下)、茵陈50 g,郁金15 g,石菖蒲15 g,白参15 g(另兑)。水煎服,1 剂/d,早晚饭后1 h 服;并予大黄煎剂200 ml保留灌肠保持每日大便通畅。服药4剂后患者病情有所好转,自觉精神、食欲转佳,原方继续服用10剂,皮肤巩膜黄染和尿黄均减轻,腹胀缓解,病情明显好转,复查肝功能:TBil 157.8μmol/L,DBil 82.2μmol/L,ALT 229U/L,AST 202 U/L;凝血4项:PT 20.5 s,INR 1.96,PTA 48﹪,NH3 65μmol/L。原方继续服30 d后,肝功能进一步改善,患者已是睡眠、精神、饮食均佳,唯口稍干,皮肤巩膜黄染及腹胀逐渐消退,舌尖红,苔薄黄,脉弦滑。予前方去大黄加谷芽15 g,茵陈、赤芍均改为15 g,再服20日,复查肝功能:TBiL 82.9μmol/L,DBiL 57.2μmol/L,ALT 89U/L ,AST 62 U/L,白蛋白37.6 g/L。患者食欲、睡眠、精神及大小便均恢复正常。住院75日,出院复查肝功能:TBil 20.5μmol/L,DBil 9.4μmol/L,ALT43U/L,AST32U/L,白蛋白40.1g/L;血常规、凝血4项、血氨正常,痊愈出院。出院继续治疗,6个月后随访未见复发。

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