毛德文教授医案——重症肝炎

　　毛德文教授是广西中医肝病治疗中心学术、学科带头人，广西中西医结合学会肝病分会主任委员，广西中医药学会肝胆专业委员会主任委员，医学博士、硕士研究生导师，从事病毒性肝炎的临床、科研和教学工作十余年，先后主持国家自然科学基金、广西自然科学基金、广西科技攻关等多项关于重型肝炎的研究项目。毛教授学崇《温病条辨》，济世活人，灵活运用“治病求本”“审因施治”“辨病论治及辨证论治相结合”等中医基本治疗原则，对重型肝炎的治疗积累了丰富的临床经验。

　　医案：男，40岁，入院前5日因饮酒病情突然加重，意识尚清，嗜睡，烦躁不安，四肢乏力，腹胀，恶心、呕吐、厌油腻，食欲不振，口干苦，右胁肋隐痛，全身皮肤及巩膜深度黄染，色泽鲜明，尿深黄如浓茶样，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉数。入院后完善相关检查，肝功能：血清总胆红素(TBiL)232.2μmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)342U/L，丙草酸转氨酶(AST)229.5U/L，白蛋白25.2g/L;乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗-HBc)均为阳性，HBV-DNA 5×106copies/L，凝血四项：凝血酶原时间(PT)28.1 s，INR 2.78，凝血酶原活动度(PTA)33﹪;血氨(NH3)135μmol/L。毛教授辨病为中医“急黄”，辨证为毒热炽盛，缘于毒与热邪胶着，弥漫三焦，熏蒸肝胆，胆汁外泄，发于皮肤及全身，邪毒鸱张，内传营血，脉络淤阻，痰毒内闭，清窍受蒙所致。毛教授辨病、辨证论治以清热解毒，活血化淤，化痰开窍为法，方拟解毒化淤颗粒：白花蛇舌草30 g，赤芍50 g，大黄15 g(后下)、茵陈50 g，郁金15 g，石菖蒲15 g，白参15 g(另兑)。水煎服，1 剂/d，早晚饭后1 h 服;并予大黄煎剂200 ml保留灌肠保持每日大便通畅。服药4剂后患者病情有所好转，自觉精神、食欲转佳，原方继续服用10剂，皮肤巩膜黄染和尿黄均减轻，腹胀缓解，病情明显好转，复查肝功能：TBil 157.8μmol/L，DBil 82.2μmol/L，ALT 229U/L，AST 202 U/L;凝血4项：PT 20.5 s，INR 1.96，PTA 48﹪，NH3 65μmol/L。原方继续服30 d后，肝功能进一步改善，患者已是睡眠、精神、饮食均佳，唯口稍干，皮肤巩膜黄染及腹胀逐渐消退，舌尖红，苔薄黄，脉弦滑。予前方去大黄加谷芽15 g，茵陈、赤芍均改为15 g，再服20日，复查肝功能：TBiL 82.9μmol/L，DBiL 57.2μmol/L，ALT 89U/L ，AST 62 U/L，白蛋白37.6 g/L。患者食欲、睡眠、精神及大小便均恢复正常。住院75日，出院复查肝功能：TBil 20.5μmol/L，DBil 9.4μmol/L，ALT43U/L，AST32U/L，白蛋白40.1g/L;血常规、凝血4项、血氨正常，痊愈出院。出院继续治疗，6个月后随访未见复发。