盆腔廓清术后是否必须造瘘需根据肿瘤侵犯范围、手术方式及患者个体情况综合评估，主要考虑因素包括病灶位置、肠道功能保留可能性、术后并发症风险等。
1. 病灶位置肿瘤侵犯直肠或膀胱时通常需造瘘。低位直肠癌联合脏器切除后，永久性结肠造口可避免吻合口瘘风险；膀胱全切者需尿路造口以替代排尿功能。
2. 功能保留部分患者可通过保留肛门括约肌的极限保肛手术避免造瘘，但需满足肿瘤距肛缘超过5厘米、未侵犯盆底肌等条件，术后可能出现排便功能障碍。
3. 术中评估术中快速病理检查决定切除范围，若切缘阳性或邻近器官受侵，临时性造瘘可降低吻合口破裂风险，二期手术可能恢复肠道连续性。
4. 个体差异高龄、糖尿病等基础疾病患者更需造瘘保障安全，年轻患者可尝试生物补片重建盆底，但需密切监测吻合口愈合情况。
术后应遵循医嘱进行造口护理或肛门功能锻炼，定期复查评估恢复情况，营养支持有助于促进组织修复。
