腰椎间盘突出症需手术的情况主要有神经功能进行性损害、保守治疗无效、马尾综合征、巨大突出物压迫脊髓。
出现足下垂或大小便失禁等神经功能恶化表现时需手术干预，可能与突出物直接压迫神经根有关，通常伴随肌力下降和反射异常。
规范保守治疗超过3个月仍持续疼痛，可能与椎间盘退变合并炎症反应有关，通常表现为夜间痛和活动受限。
会阴区麻木伴二便功能障碍需急诊手术，多因中央型突出压迫马尾神经，常突发剧烈腰痛和下肢瘫痪。
影像显示突出物超过椎管50％或钙化时建议手术，通常与外伤或椎间隙高度丢失有关，易导致步态不稳和感觉异常。
术后需配合康复训练，避免久坐和负重，三个月内使用腰围保护，定期复查评估神经恢复情况。
