慢性肾衰竭患者控制血压主要为了延缓肾功能恶化、降低心血管风险、减少蛋白尿、预防靶器官损害。
1、延缓肾功能恶化高血压会加速肾小球内压力升高，导致残余肾单位代偿性高滤过，加重肾小球硬化。需严格将血压控制在130/80毫米汞柱以下，常用降压药包括缬沙坦、氨氯地平、美托洛尔。
2、降低心血管风险肾衰竭患者常合并左心室肥厚和动脉粥样硬化，血压每升高20毫米汞柱，心血管事件风险成倍增加。建议联合使用RAS抑制剂与钙拮抗剂，如培哚普利联合硝苯地平。
3、减少蛋白尿血压超过140/90毫米汞柱时，肾小球滤过膜损伤加剧，尿蛋白排泄量显著增加。首选ARB类或ACEI类药物，如氯沙坦或贝那普利，具有独特的降蛋白尿作用。
4、预防靶器官损害持续高血压可导致视网膜病变、脑血管意外等多系统损害。推荐采用动态血压监测，必要时联用利尿剂如呋塞米，但需警惕电解质紊乱。
患者应每日监测血压，限制钠盐摄入，避免使用非甾体抗炎药，定期复查肾功能和电解质。
