脑梗塞患者瞳孔大小不一样可能与脑干损伤、动眼神经受压、颅内压增高等因素有关。
脑干是控制瞳孔大小的中枢区域，当梗塞累及中脑或脑桥时，可导致瞳孔调节异常，表现为一侧瞳孔散大或缩小。动眼神经受压常见于脑疝形成，由于颅内占位效应使神经受牵拉，出现病侧瞳孔散大、对光反射消失。颅内压增高时，双侧瞳孔可能不等大，伴随剧烈头痛、呕吐等症状。这类情况需紧急处理，避免脑组织进一步损伤。
瞳孔不等还可能与霍纳综合征相关，由交感神经通路受损引起，表现为病侧瞳孔缩小、眼睑下垂。少数情况下，脑梗塞合并眼部疾病如青光眼、虹膜粘连等，也可能导致瞳孔形态改变。但这类情况通常伴有眼痛、视力下降等局部症状，可通过眼科检查鉴别。
脑梗塞急性期出现瞳孔异常需立即就医，完善头颅CT或MRI检查明确病因。日常需监测血压、血糖，避免情绪激动和剧烈活动。
