哪些肾结石患者可以用经皮肾镜取石

Question

哪些肾结石患者可以用经皮肾镜取石

Answer 1

肾结石患者符合结石直径超过20毫米、肾盂积水明显、体外冲击波碎石失败等情况时，通常可以采用经皮肾镜取石术。经皮肾镜取石术适用于上尿路结石、鹿角形结石、合并感染的结石、输尿管上段结石、孤立肾结石等类型。

1、上尿路结石

上尿路结石包括肾盂和肾盏结石，经皮肾镜可直接建立通道取出结石。这类结石可能因代谢异常或尿路梗阻形成，常伴有腰部钝痛或血尿。治疗时可遵医嘱使用枸橼酸氢钾钠颗粒、消石素胶囊等药物辅助排石，术后需监测肾功能。

2、鹿角形结石

鹿角形结石指填充肾盂和多个肾盏的复杂结石，体外碎石效果差。经皮肾镜可多通道取石，但需注意术中出血风险。此类结石多与尿路感染或甲状旁腺功能亢进有关，可能引发发热或脓尿。术后建议定期复查泌尿系CT。

3、合并感染的结石

感染性结石需在控制感染后行经皮肾镜手术，避免脓毒血症。这类结石常由变形杆菌等产脲酶菌引起，可导致寒战高热。术前需使用注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等抗生素，术后保持引流管通畅。

4、输尿管上段结石

输尿管上段大于15毫米的嵌顿性结石适合经皮肾镜处理。结石可能因输尿管狭窄或憩室导致滞留，引发肾绞痛。术中可联合输尿管软镜提高清石率，术后配合盐酸坦索罗辛缓释胶囊促进排石。

5、孤立肾结石

孤立肾患者结石易引发急性肾功能衰竭，经皮肾镜能快速解除梗阻。需术前评估残余肾功能，术中采用低灌注压力。这类患者可能伴有代谢性酸中毒，术后需长期服用复方α-酮酸片保护肾功能。

接受经皮肾镜取石术后应保持每日饮水量2000-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜坚果。术后1个月内避免剧烈运动，定期复查泌尿系超声观察结石残留情况。出现发热或严重血尿时需立即返院检查，预防严重感染或出血并发症。长期随访需监测尿常规和肾功能指标。