肾结石微创手术后出血怎么办

Question

肾结石微创手术后出血怎么办

Answer 1

肾结石微创手术后出血可通过压迫止血、补液治疗、药物止血、介入栓塞、手术探查等方式处理。术后出血可能与凝血功能异常、血管损伤、感染、结石残留、术中操作不当等因素有关。

1、压迫止血

术后轻微渗血可通过局部压迫止血。使用无菌纱布覆盖伤口并加压包扎，保持卧床休息避免活动牵拉伤口。若为经皮肾镜术后肾造瘘管出血，可暂时夹闭造瘘管增加肾盂内压辅助止血。压迫期间需观察出血量及生命体征变化。

2、补液治疗

出血量较大时应立即建立静脉通路快速补液，维持有效循环血量。可输注乳酸钠林格注射液、0.9％氯化钠注射液等晶体液，必要时补充羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液等胶体液。同时监测血红蛋白变化，准备交叉配血。

3、药物止血

遵医嘱使用注射用血凝酶、氨甲环酸氯化钠注射液等止血药物。合并感染时可联用注射用头孢呋辛钠、左氧氟沙星氯化钠注射液控制炎症。血压升高者需用盐酸乌拉地尔注射液调控血压，减少再出血风险。

4、介入栓塞

对于动脉性活动性出血，数字减影血管造影明确出血部位后，可采用明胶海绵颗粒、聚乙烯醇微粒等材料行超选择性肾动脉栓塞术。该方法创伤小且能精准封闭出血血管，尤其适合合并基础疾病无法耐受二次手术者。

5、手术探查

当出血量超过500毫升/小时或保守治疗无效时，需急诊行腹腔镜或开放手术探查。术中重点检查肾实质裂伤、肾蒂血管损伤及邻近器官损伤情况，根据损伤程度选择缝合修补、部分肾切除或肾切除术。术后放置引流管观察引流量。

术后应保持导尿管及造瘘管通畅，每日饮水量维持在2000-3000毫升以稀释尿液。避免剧烈运动及重体力劳动1-2个月，定期复查泌尿系超声和肾功能。饮食以低盐、低脂、低嘌呤为主，限制菠菜、豆制品等高草酸食物摄入。出现发热、腰痛加剧或血尿颜色加深需立即返院检查。