肾结石合并积水可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石、开放手术等方式治疗。肾积水通常由结石梗阻、尿路狭窄、泌尿系统感染、先天性畸形、肿瘤压迫等原因引起。
1、药物排石适用于直径小于6毫米的结石，常用药物包括尿石通丸、排石颗粒、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等。尿石通丸可促进输尿管蠕动，排石颗粒能缓解平滑肌痉挛，坦索罗辛可扩张输尿管。药物排石需配合每日饮水2000毫升以上，同时进行跳跃运动帮助结石移动。若出现发热或持续疼痛需立即就医。
2、体外冲击波碎石针对直径6-20毫米的肾盂或上段输尿管结石，通过X线定位后利用冲击波将结石粉碎。术后可能出现血尿1-2天，需口服抗生素如左氧氟沙星片预防感染。该方法对胱氨酸结石效果较差，肥胖患者可能因定位困难影响疗效。碎石后需定期复查超声观察积水消退情况。
3、输尿管镜取石适用于中下段输尿管结石，采用硬镜或软镜经尿道进入碎石过程中可同时处理合并的输尿管狭窄。术前需停用抗凝药物，术后留置双J管2-4周。该方法可能造成输尿管黏膜损伤，但能直接解除梗阻改善积水。术后需监测是否出现腰痛加重或持续发热等并发症。
4、经皮肾镜取石适用于大于20毫米的肾结石或鹿角形结石，在超声引导下建立通道进行激光碎石。术前需评估凝血功能，术中可能出血需输血。该方法清除结石彻底但创伤较大，术后需卧床24小时观察出血情况合并严重感染者需先控制感染再手术。
5、开放手术仅用于复杂性结石合并解剖异常病例，如肾盂输尿管连接部狭窄需同时行成形术。手术切口较大恢复期较长，可能影响肾功能。术后需监测尿量及肌酐变化，必要时进行透析治疗。现代泌尿外科技术已使开放手术被微创方法替代。
肾结石合并积水患者每日饮水量应达到2500-3000毫升，均匀分配在全天饮用。限制高草酸食物如菠菜、浓茶，适当补充枸橼酸钾可抑制结石形成。避免久坐或憋尿，每2小时起身活动促进尿液排出。定期复查泌尿系超声观察积水变化，若出现腰痛加剧、无尿或发热超过38.5摄氏度需急诊处理。术后患者应遵医嘱按时拔除双J管，防止管壁结垢造成二次梗阻。
肾结石并积水可通过增加饮水量、药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等方式治疗。肾结石并积水通常由尿路梗阻、代谢异常、尿路感染、饮食因素、遗传因素等原因引起。
1、增加饮水量每日保持2000-3000毫升饮水量有助于稀释尿液并促进小结石排出。可适量饮用柠檬水等碱性饮品，但需避免浓茶或碳酸饮料。该方法适用于结石直径小于6毫米且无严重积水的患者，需配合适度跳跃运动辅助排石。
2、药物排石枸橼酸氢钾钠颗粒可碱化尿液溶解尿酸结石，盐酸坦索罗辛缓释胶囊能松弛输尿管平滑肌，双氯芬酸钠栓可缓解结石移动引发的绞痛。药物治疗需在医生指导下进行，适用于结石直径小于1厘米且肾功能正常的患者，需定期复查超声监测积水变化。
3、体外冲击波碎石通过X线定位后发射冲击波将结石粉碎，适用于肾盂或上段输尿管结石直径1-2厘米的情况。术后可能出现血尿或肾周血肿，需配合排石药物辅助碎片排出。该方法对胱氨酸结石效果较差，严重肥胖或凝血功能障碍者禁用。
4、输尿管镜取石经尿道置入输尿管镜配合激光碎石，可直接取出结石碎片。适用于中下段输尿管结石或体外碎石失败者，能同时解除输尿管狭窄等梗阻因素。术后需留置双J管2-4周，可能出现尿路刺激症状或发热等并发症。
5、经皮肾镜取石在腰部建立通道直达肾盂进行碎石取石，适用于大于2厘米的肾结石或鹿角形结石。需全身麻醉且存在出血、感染风险，术后需监测血红蛋白及肾功能变化。该方法对复杂结石清除率超过90％，但需结合患者心肺功能评估手术耐受性。
肾结石并积水患者应限制草酸含量高的菠菜、竹笋等食物，每日钠盐摄入不超过5克。适度进行跳绳、爬楼梯等垂直运动有助于结石位移，但急性肾绞痛发作时需卧床休息。建议每3-6个月复查泌尿系超声，观察积水改善情况及结石复发状态，出现发热或持续腰痛需及时就诊。术后患者应遵医嘱定期更换输尿管支架管，避免剧烈运动导致支架管移位。
