肾结石伴有肾积水是否严重需根据结石大小、积水程度及是否引发感染等因素综合判断。多数情况下及时干预可有效控制，但若合并感染或肾功能损害则需紧急处理。
肾结石阻塞尿路时，尿液排出受阻会导致肾盂压力升高，形成肾积水。早期可能仅表现为腰部隐痛或排尿不适，超声检查可见轻度肾盂分离。此时通过增加饮水量、遵医嘱服用排石药物如肾石通颗粒、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等，配合适度跳跃运动，多数小结石可自行排出，积水随之缓解。若结石直径超过6毫米，可能引发中重度积水，伴随剧烈肾绞痛、血尿甚至发热，需通过体外冲击波碎石或输尿管镜取石术解除梗阻，避免肾皮质变薄等不可逆损伤。
少数情况下，长期未处理的肾积水可能诱发脓肾或肾功能衰竭。若出现寒战、持续高热、少尿等症状，提示合并严重感染或肾功能急剧下降，需立即住院进行经皮肾造瘘引流，并静脉注射抗生素如注射用头孢曲松钠控制感染。合并慢性肾功能不全者还需评估是否需血液透析治疗。
日常需保持每日2000-3000毫升饮水量，限制高草酸食物如菠菜、浓茶，定期复查泌尿系超声监测积水变化。突发剧烈腰痛或排尿困难时应即刻就医，避免延误治疗时机。
左肾积水输尿管扩张可通过解除梗阻、药物治疗、手术治疗、引流尿液、定期复查等方式治疗。左肾积水输尿管扩张通常由输尿管结石、输尿管狭窄、泌尿系统肿瘤、腹膜后纤维化、神经源性膀胱等原因引起。
1、解除梗阻输尿管结石引起的梗阻可通过体外冲击波碎石或输尿管镜取石解除。结石直径小于6毫米时可通过多饮水促进自行排出，结石较大时需采用钬激光碎石术。输尿管狭窄患者可尝试输尿管球囊扩张术，术后放置双J管防止再狭窄。
2、药物治疗合并尿路感染时需使用抗生素，如左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散。肾绞痛发作时可使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊配合双氯芬酸钠栓缓解症状。神经源性膀胱患者可使用酒石酸托特罗定片改善膀胱功能。
3、手术治疗泌尿系统肿瘤需根据病理类型选择根治性手术，如肾盂癌需行肾输尿管全长切除术。腹膜后纤维化患者可考虑输尿管松解术加网膜包裹术。先天性巨输尿管症患者需进行输尿管裁剪再植术。
4、引流尿液急性梗阻伴肾功能损害时需紧急放置双J管或肾造瘘管引流。长期留置导尿适用于神经源性膀胱患者。引流期间需定期更换导管，保持引流通畅，预防尿路感染。
5、定期复查术后患者需每3个月复查泌尿系超声和肾功能，监测积水改善情况。输尿管狭窄患者需长期随访，发现再狭窄及时处理。肿瘤患者术后需按计划进行膀胱灌注化疗和影像学复查。
患者应保持每日饮水量2000毫升以上，避免憋尿和久坐。限制高嘌呤饮食预防结石复发，控制血压血糖保护肾功能。出现发热、腰痛加重等症状需及时就诊。术后3个月内避免剧烈运动和重体力劳动，遵医嘱定期更换双J管。建立排尿日记记录尿量和排尿感受，帮助医生评估治疗效果。
