既往脑出血患者通常不能进行溶栓治疗。溶栓治疗主要用于急性缺血性脑卒中，但既往脑出血病史会增加再次出血的风险，可能由出血性卒中病史、脑血管畸形、凝血功能障碍等因素引起。
既往脑出血患者若接受溶栓治疗，可能导致颅内出血概率显著增加。溶栓药物如阿替普酶、尿激酶等通过溶解血栓发挥作用，但会同时影响凝血功能。脑出血后遗留的血管壁损伤或脑血管异常结构，在溶栓过程中更易破裂。临床评估需结合出血时间、病灶位置及当前影像学检查综合判断。
部分特殊情况可能经严格评估后考虑溶栓。如出血事件发生在多年前且血管评估正常，或出血灶远离当前缺血区域时，经多学科会诊可谨慎权衡利弊。但需排除动脉瘤、淀粉样血管病等潜在出血风险因素，并持续监测神经功能变化。
既往脑出血患者出现急性卒中症状时，应立即就医并告知详细病史。医生可能选择机械取栓等非药物性血管再通治疗。日常需严格控制血压血糖，避免剧烈运动及抗凝药物使用，定期进行脑血管评估以预防卒中复发。若出现头痛呕吐或肢体无力等症状需即刻就诊。
脑出血危险期一般为发病后2-4周，实际时间受到出血量、出血部位、并发症控制、基础疾病、年龄等多种因素的影响。
1、出血量脑出血量直接影响危险期长短。少量出血患者可能1-2周度过急性期，大量出血可能需4周以上。出血量超过30毫升时，脑组织受压明显，易引发脑疝等严重并发症，危险期相应延长。早期通过CT评估出血量对预后判断很重要。
2、出血部位不同脑区出血危险期差异较大。脑干出血危险期最长，可能持续4-6周；基底节区出血通常2-3周；小脑出血因易阻塞脑脊液循环，危险期约3-4周。关键功能区出血还可能遗留长期功能障碍。
3、并发症控制再出血、脑水肿、肺部感染等并发症会延长危险期。发病后72小时内再出血风险最高，需密切监测血压和凝血功能。脑水肿高峰多在3-5天，严重水肿需脱水治疗。坠积性肺炎等感染会加重病情。
4、基础疾病高血压、糖尿病等慢性病患者危险期更长。长期高血压会导致血管脆性增加，再出血风险升高。血糖控制不佳影响脑组织修复。凝血功能障碍患者止血困难，危险期可能延长。
5、年龄因素老年患者危险期相对更长。60岁以上患者脑萎缩明显，对出血代偿能力差，恢复较慢。同时多伴有血管硬化等退行性变，并发症发生概率增加。儿童患者因代偿能力强，危险期可能缩短。
脑出血患者在危险期内需绝对卧床，头部抬高15-30度，避免剧烈活动。保持呼吸道通畅，监测生命体征变化。饮食以低盐、低脂、易消化为主，控制每日液体摄入量。康复训练应在医生指导下循序渐进开展，急性期避免过度刺激。定期复查头部CT观察血肿吸收情况，出现头痛加重、意识改变等异常及时就医。
