需要打胰岛素的情况主要有1型糖尿病、2型糖尿病口服药控制不佳、妊娠期糖尿病、胰腺疾病导致胰岛素分泌不足、严重感染或手术等应激状态。
1、1型糖尿病1型糖尿病属于胰岛素绝对缺乏，患者胰岛β细胞被自身免疫破坏，无法分泌足够胰岛素。典型表现为多饮多尿、体重下降，发病年龄多在青少年期。确诊后需终身使用胰岛素治疗，常用方案包括基础胰岛素联合餐时胰岛素，或胰岛素泵持续皮下输注。基础胰岛素如甘精胰岛素注射液，餐时胰岛素如门冬胰岛素注射液。
2、2型糖尿病控制不佳2型糖尿病患者在口服降糖药失效后需要启动胰岛素治疗。当糖化血红蛋白持续超过7.5％，或出现明显高血糖症状如口渴、乏力时，提示β细胞功能衰退。常用基础胰岛素如地特胰岛素注射液联合口服药，或预混胰岛素如精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液。部分患者需短期强化治疗改善糖毒性。
3、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病饮食运动控制无效时需使用胰岛素。妊娠期胎盘激素拮抗胰岛素作用，可能引发巨大儿等并发症。人胰岛素如重组人胰岛素注射液不通过胎盘屏障，是安全选择。需监测空腹及餐后血糖，调整剂量避免低血糖。产后多数可停用胰岛素。
4、胰腺疾病胰腺炎、胰腺切除术后等导致胰岛素分泌不足时需要外源性补充。慢性胰腺炎患者可能逐步出现糖尿病表现，称为胰源性糖尿病。这类患者常伴有脂肪泻等胰腺外分泌功能不全，需同时补充胰酶。胰岛素治疗方案多选择基础联合餐时模式。
5、应激状态严重感染、创伤、大手术等应激状态下，机体分泌大量拮抗胰岛素激素，可能引发应激性高血糖。此时需短期胰岛素治疗控制血糖在7.8-10mmol/L范围，常用静脉胰岛素输注方案。应激解除后多数可逐步减停胰岛素。
胰岛素治疗期间需规律监测血糖，避免低血糖发生。注射部位应轮换防止脂肪增生。注意胰岛素开封后保存条件，避免高温或冷冻。合并肝肾功能不全者需调整剂量。建议每3个月复查糖化血红蛋白评估控制效果，定期进行糖尿病并发症筛查。保持合理饮食和适度运动有助于血糖平稳。
