高血压患者服用西地那非需谨慎评估心血管风险，主要影响因素有血压控制情况、合并用药、心脏功能状态、药物相互作用等。
1、血压控制：未达标的高血压患者禁用西地那非，收缩压超过160毫米汞柱时可能诱发心脑血管事件。建议先通过降压药将血压稳定在140/90毫米汞柱以下。
2、合并用药：硝酸酯类药物与西地那非联用会导致致命性低血压。服用α受体阻滞剂、抗高血压复方制剂者需间隔4小时以上。
3、心脏评估：合并冠心病、心力衰竭等疾病患者需经心脏负荷试验评估。近期发生过心肌梗死、卒中或不稳定心绞痛者禁止使用。
4、药物代谢：肝肾功能不全者需调整剂量，CYP3A4抑制剂如红霉素会升高血药浓度。建议从25毫克起始剂量开始尝试。
高血压患者使用前必须经心血管医生评估，服药期间需监测血压变化，出现胸痛、晕厥等症状立即停药就医。
