骨折和脱位共有的特征性表现主要包括疼痛、肿胀、功能障碍、畸形以及异常活动或关节空虚感。
1、疼痛:
骨折和脱位均会引发剧烈局部疼痛,疼痛程度与损伤严重性相关。骨折疼痛源于骨膜撕裂和周围软组织损伤,脱位疼痛则因关节囊、韧带牵拉及神经压迫导致。疼痛在活动患肢时明显加重,触诊可诱发锐痛。
2、肿胀:
损伤后局部血管破裂引发血肿,组织液渗出形成肿胀。骨折肿胀范围较广且可能伴随皮下淤血,脱位肿胀集中于关节周围。肿胀通常在伤后2-3小时达到高峰,可能压迫神经加重疼痛。
3、功能障碍:
骨骼连续性中断或关节对合关系丧失直接导致运动障碍。骨折患者无法承重或完成特定动作,脱位患者关节主动活动完全受限。部分患者因保护性肌痉挛加剧功能障碍。
4、畸形:
骨折处可能出现成角、缩短或旋转畸形,脱位则表现为关节正常轮廓消失。畸形程度与暴力作用方向相关,开放性损伤可能直接暴露骨骼或关节面。
5、异常体征:
骨折可能出现反常活动即非关节处异常运动,脱位可触及关节盂空虚感。伴随骨擦音或弹性固定是鉴别特征,需通过影像学检查明确损伤类型。
损伤后应立即制动患肢并用冰袋间断冷敷,抬高患肢减轻肿胀。避免自行复位或揉捏损伤部位,转运时需用夹板固定骨折两端关节。恢复期需在医生指导下逐步进行肌肉等长收缩训练,补充钙质与维生素D促进骨骼修复,蛋白质摄入量每日不低于1.2克/千克体重。关节脱位复位后需保持3-4周制动以确保韧带愈合,骨折愈合期间定期复查X线观察骨痂形成情况。
关节脱位最常见的部位是肩关节、肘关节、手指关节、髋关节和膝关节。
1、肩关节:
肩关节是全身活动度最大的关节,其稳定性相对较差,容易在外力作用下发生脱位。肩关节脱位多由跌倒时手臂外展撑地或直接撞击导致,表现为肩部剧烈疼痛、活动受限及方肩畸形。急性期需及时手法复位并固定,慢性反复脱位可能需手术修复关节囊。
2、肘关节:
肘关节脱位常见于跌倒时手掌撑地,暴力传导至肘部所致。肘关节脱位常合并尺骨鹰嘴骨折,表现为肘部肿胀畸形、关节处于半屈曲位。复位后需石膏固定3周,后期需循序渐进进行屈伸功能锻炼。
3、手指关节:
手指指间关节脱位多因运动损伤或意外扭伤引起,以拇指掌指关节和近端指间关节多见。脱位后可见关节明显变形、局部肿胀淤血。多数可通过牵引手法复位,严重者需手术修复侧副韧带。
4、髋关节:
髋关节脱位多为高能量创伤如车祸所致,后脱位占大多数。表现为患肢缩短、内收内旋畸形,可能伴有坐骨神经损伤。需在麻醉下紧急复位,后期需警惕股骨头缺血性坏死等并发症。
5、膝关节:
膝关节脱位属于严重损伤,多由车祸、高处坠落导致。常合并交叉韧带、侧副韧带及血管神经损伤,表现为膝关节明显畸形、不稳定。需急诊手术修复韧带结构,术后需长期康复训练恢复功能。
关节脱位后应避免过早活动患肢,严格遵医嘱进行固定和康复锻炼。饮食上可增加富含蛋白质和钙质的食物如牛奶、鱼肉促进组织修复,恢复期可进行游泳、骑自行车等低冲击运动增强关节稳定性。日常注意运动防护,老年人需预防跌倒,若出现关节畸形、剧痛等症状需立即就医。