糖尿病酮症酸中毒可通过补液治疗、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、病因治疗、并发症防治等方式治疗。糖尿病酮症酸中毒通常由胰岛素缺乏、感染、应激、饮食不当、药物使用不当等原因引起。
1、补液治疗：
补液是糖尿病酮症酸中毒治疗的首要措施，通过静脉输注生理盐水或葡萄糖溶液恢复血容量，改善组织灌注。补液速度需根据患者脱水程度、心功能状况调整，初期快速补液后逐渐减慢。严重脱水患者24小时内补液量可达4000-6000毫升。
2、胰岛素治疗：
小剂量胰岛素静脉持续输注是标准治疗方法，可抑制脂肪分解和酮体生成。初始剂量通常为每小时0.1单位/公斤体重，血糖降至13.9毫摩尔/升时需调整胰岛素用量并补充葡萄糖。治疗过程中需每小时监测血糖变化。
3、纠正电解质紊乱：
糖尿病酮症酸中毒患者常伴有钾、钠、磷等电解质紊乱。补钾治疗尤为重要，即使血钾正常也应预防性补钾，尿量正常者每小时补钾10-20毫摩尔。严重低钾血症可危及生命，需在心电监护下快速纠正。
4、病因治疗：
需积极寻找并处理诱发因素，如控制感染、停用相关药物、处理创伤等。感染是最常见诱因，需根据病原学检查结果选择合适抗生素。对于新发1型糖尿病患者，需制定长期胰岛素治疗方案。
5、并发症防治：
需警惕脑水肿、急性肾损伤、心律失常等严重并发症。儿童患者更易发生脑水肿，需避免血糖下降过快。老年患者需注意心功能监测，补液速度不宜过快。所有患者均应转入重症监护病房密切观察。
糖尿病酮症酸中毒患者出院后需坚持糖尿病饮食管理，每日碳水化合物摄入量控制在130-230克，优先选择低升糖指数食物。规律进行有氧运动如快走、游泳等，每周至少150分钟。定期监测血糖和尿酮体，避免擅自调整胰岛素剂量。随身携带糖尿病急救卡，出现恶心呕吐等症状时及时就医。保持足部清洁干燥，预防糖尿病足发生。每3个月检查糖化血红蛋白，将血糖控制在目标范围内可有效预防复发。
糖尿病酮症酸中毒患者呼出的气体通常带有烂苹果味或丙酮味。这种特殊气味主要由酮体堆积、代谢紊乱、酸性物质刺激、呼吸代偿反应以及脱水等因素引起。
1、酮体堆积：
糖尿病患者胰岛素不足时，体内脂肪分解产生大量酮体，其中丙酮通过呼吸道排出，形成特征性气味。血液中酮体浓度超过正常值10倍以上时，气味尤为明显。
2、代谢紊乱：
糖代谢异常导致脂肪分解加速，肝脏产生β-羟丁酸和乙酰乙酸等酮体物质。这些酸性代谢产物部分转化为挥发性丙酮，通过肺泡气体交换排出体外。
3、酸性物质刺激：
血液中积聚的酮酸刺激呼吸中枢，引发深大呼吸库斯莫尔呼吸。这种过度通气状态促使更多丙酮从肺部排出，使气味更容易被察觉。
4、呼吸代偿反应：
机体为代偿代谢性酸中毒，会通过加快呼吸频率排出二氧化碳。呼吸频率加快时，带有酮味的气体交换量增加，气味扩散更为明显。
5、脱水因素：
高血糖导致的渗透性利尿会引起严重脱水，唾液分泌减少使口腔细菌繁殖。细菌分解口腔残留物产生的硫化物与丙酮混合，可能加重气味浓度。
糖尿病患者出现异常口气时应立即检测血糖和酮体，建议每日饮水2000毫升以上，避免剧烈运动诱发酮症。未确诊者需及时就医检查糖化血红蛋白和动脉血气，已确诊患者需调整胰岛素用量并监测尿酮，同时保持清淡饮食，限制每日碳水化合物摄入量在130克以下，适当补充维生素B族改善代谢。
